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1、·710·中华心血管病杂志2001年12月第29卷第12期 ChinJCardiol,December2001,Vol.29No.12·对策研究·急性心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会前言诊断与危险性评估 近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗AMI早期及时治疗可提高患者存活率并改善左取得了长足进展。为了总结这些经验,指导临床实心室收缩功能。急救医务人员在迅速到达发病现场践,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志后,应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步编辑委员会和
2、中国循环杂志编辑委员会,依据大量处理,并迅速转送医院。急诊科医生对送达的急性基于循证医学的临床试验结果,参考美国心脏病学缺血性胸痛和疑诊AMI的患者,应迅速、准确作出院和美国心脏协会(ACC/AHA)1999年修订的AMI诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻治疗指南,并结合我国具体情况,制订了急性心肌梗处理方针。死诊断和治疗指南。一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序本指南中对AMI的分类,根据临床实用的原则(一)目标分为ST段抬高和非ST段抬高两类。现有资料表急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内明,这两类之间在病理上有所不同
3、,应采用不同的治完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加疗方法。V7～V9、V3R～V5R)并进行分析,对有适应证的患者为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始义,本指南中对某些治疗适应证的建议,以ACC/直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。AHA指南的方式表达如下:(二)缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生和有效的操作和治疗;迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法,对缺血性胸II类:指那些有用和有效性
4、的证据尚有矛盾或痛和疑诊AMI的患者的筛查和处理程序见图1。存在不同观点的操作和治疗;1.缺血性胸痛史:AMI疼痛通常在胸骨后或左IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛有效;部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧用和(或)有效;迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和效,并对有些病例可能有
5、害的操作和治疗。其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、会、中华心血管病杂志编辑委员会及中国循环杂志急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起编辑委员会专家组反复认真讨论,并广泛征求了各的胸痛相鉴别。级心血管病医师的意见,力求对我国AMI诊断和治2.迅速评价初始18导联心电图:应在10min疗的临床实践起到指导作用。内完成。18导联心电图是急诊科诊断的关键。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%,敏感性为46%。患者初始的18导联心
6、通信作者:高润霖,中国医学科学院中国协和医科大学阜外心电图可用以确定即刻处理方针。血管病医院,北京100037(1)对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中华心血管病杂志2001年12月第29卷第12期 ChinJCardiol,December2001,Vol.29No.12·711·者,应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽变。快开始再灌注治疗(30min内开始溶栓或90min内部分心肌梗死患者心电图不表现ST段
7、抬高,而开始球囊扩张)。入院时作常规血液检查,包括血表现为其他非诊断性心电图改变,常见于老年人及脂、血糖、凝血时间和电解质等。有心肌梗死病史的患者,因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值(图2)。在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,心电图诊断心肌梗死困难,需进一步检查确立诊断。注“:+”血清心肌标记物阳性图2缺血性胸痛患者可能的临床转归2.血清心肌标记物的测定:AMI诊断时常规采用的血清心肌标记物及其检测时间见表1。图1缺血性胸痛和疑诊AMI
8、患者的筛查和处理程序表1AMI的血清心肌标记物及其检测时间(2)对非ST段抬高,但心电图高度怀疑缺血(ST肌红心脏肌钙蛋白3项目CKCK2MBAST段下移、T波倒置
