OSAHS-中医药大附3院-胡茂清-2016-02-26.pptx

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与2型糖尿病成都中医药大学第三附属医院四川省糖尿病防治中心成都市青羊区汪家社区卫生服务中心胡茂清主任医师OSA主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症睡眠结构紊乱白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害严重影响患者的生活质量和寿命OSAHS患者中糖尿病的患病率>40%,而糖尿病患者中OSAHS的患病率也高达23%DiabetesCareVolume38,Supplement1,January2015中华医学会呼吸病学分会睡眠学组和中华医学会糖尿病学分会共同发布的《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专

2、家共识》指出：中华医学会呼吸病学分会睡眠学组及中华医学会糖尿病学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》，2010OSAHS导致和加重2型糖尿病的机制这些因素均可导致胰岛素抵抗。此外，糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSAHS的危险，形成恶性循环。中华医学会呼吸病学分会睡眠学组及中华医学会糖尿病学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》，2010因OSAHS引起的糖尿病患者经治疗OSAHS后控制血糖改善胰岛素的敏感性控制不理想的糖尿病患者HbAlc明显降低减少并发症在糖尿病管理中进行常规OSAHS的筛查和治疗相当重要—中华医学会呼吸病学分会睡眠学组及中华

3、医学会糖尿病学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》，2010OSAHS与2型糖尿病相关研究目的：调查中国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS)在住院型糖尿病患者中的患病率,分析OSAHS的相关危险因素以及与糖尿病并发症、合并症的相关性。结果：在中国,61.6％（543/882）的住院2型糖尿病患者合并OSA（AHI≥5）。研究中，只有1.5％（8/543）曾经被诊断过OSA。中重度（AHI≥15)和重度（AHI≥30)OSA分别达到26.4％和11.3％。年龄、性别、肥胖、打鼾、睡眠中呼吸受阻或憋醒、嗜睡、高血压和糖尿病病程与OSA的严重程度显著相关。OS

4、A患者相比于无OSA患者有更好的血糖控制水平。结论：在中国，住院的2型糖尿病患者中OSA的患病率很高。无论OSA与糖尿病并发症之间是否有因果关系，都提示了在糖尿病管理中进行常规OSA的筛查和治疗的重要性。方法：该项实验是包括中国各个地区12家医院的多中心、横断面研究。每家医院在其内分泌科病房连续性地收集至少70名住院型糖尿病患者。总共招募了882名被试者，使用便携式监测仪进行整夜的睡眠监测；其他的信息通过医疗病历和标准化的调查问卷获得。DiabetesCareVolume37,May2014实验设置：英国：入组150名患有OSAHS的T2D患者，进行CPAP治疗

5、，与对照组对比。实验时长：5年与对照组对比，接受CPAP治疗的患者，糖化血红蛋白水平较低。结论：CPAP治疗患有OSAHS的糖尿病2型患者，有助于更好的控制血糖。美国睡眠学会（2014）：以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒，同时伴有明显的胸腹呼吸运动或食管内波动日本Guilleminault(1976)：一夜（7小时以上）的睡眠中，有30次以上的呼吸暂停，且出现在快动眼(REM)和非快动眼（non-REM)双相而产生的病态。呼吸暂停是指口鼻的气流停止达10秒以上。中国中华医学会呼吸病学分会（2015）：是指患者在睡眠过程

6、中反复出现呼吸暂停和低通气。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时（1）打鼾、白天嗜睡（2）肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难（3）顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型（4）夜间心绞痛（5）夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常（6）顽固性充血性心力衰竭2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时（7）反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）（8）癫痫（9）老年痴呆（10）遗尿、夜尿增多（11）性功能障碍（12）性格改变（

7、13）不明原因的慢性咳嗽（14）不明原因的红细胞增多症等。◎每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次∕小时，且伴有不同程度夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等典型症状者诊断为OSAHS患者◎呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流停止≥10秒◎低通气是在指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降50％以上，且伴有血氧饱合度下降﹥4％中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2002,25：195-198诊断工具：多导睡眠仪（PSG)可同步监测全导脑电图、肌电图、眼动、心电、血氧、鼾

8、声、口鼻气流、胸腹运动、