产气荚膜梭状芽孢杆菌感染1例报告

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1、GuizhouMedicalJournal，2013，Vo1．37，No．12产气荚膜梭状芽孢杆菌感染1例报告耿维风李明刘致珍王云(贵阳医学院附属医院，贵卅I贵阳550004)中图分类号：R574文献标识码：B文章编号：1000—744X(2O13)12—1136—02doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2013．12．031产气荚膜梭状芽孢杆菌，中文简称：梭菌属氨曲南作为预防性使用抗菌药物。术中探查见：横(ClostridiumPrazmowski)，包括一大群厌氧或微需结肠、降结肠、乙

2、状结肠肠腔扩张明显，直径约氧的粗大芽孢杆菌。该菌普遍存在于环境及哺乳的10cm，管壁增厚，质韧，呈瓷白色，结肠带消失，肠物禽类的胃肠中，在条件适宜的情况下能够迅速繁蠕动消失，直乙交界处管腔狭窄，盲肠及部分升结肠殖并产生毒素[1梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和禽肠管结构正常，肠蠕动正常，行大肠次全切除术，保类便中，患者外伤后易进入伤口，但不一定致病。产留回盲瓣，升结肠与直肠上段端侧吻合，手术顺利，气荚膜梭菌是人体肠道内的条件致病菌]，正常情术中出血不多，术后剖开肠管见5cm×8cm大小椭况下不致病]，当人体受到饮食、

3、药物、微生物、环境圆质硬粪石。术后第3天出现腹腔内出血，分别为因素等影响及自身生理状态发生变化时，肠道菌群1150mL、1050mL、300mL。予以止血、输血等处平衡会遭到破坏，导致肠道功能紊乱_4]，此时产气荚理后，出血停止。大肠次全切标本术后病理示：标本膜梭菌过度繁殖，使肠道正常菌群受到抑制，并产生一切端肠壁黏膜神经丛及肌间神经丛，神经纤维增外毒素。产气荚膜梭状芽孢杆菌感染主要由毒素导生，神经节细胞缺如，另一端肠壁黏膜神经丛及肌间致的毒血症致病[5]，Boehnel]指出：“产气荚膜梭状神经丛内见神经节细

4、胞，病变符合巨结肠改变，找见芽孢杆菌致病是由于他们形成分泌的毒素和代谢产肠系膜淋巴结l1枚均呈反应性增生改变。术后第物，无毒素产生就不会出现临床症状”。Haagsmal_76天患者突然出现剧烈腹痛，有少量排气，无排便，提出同样的观点“即产气荚膜梭状芽孢杆菌病临床伴有发热。查体：左前、侧胸壁及上腹部可扪及捻发症状由他们形成的4种外毒素所致”。我院肛肠外感，腹平，全腹压痛，反跳痛及肌紧张。床旁腹部平科病房发现1例疑似产气荚膜梭状芽孢杆菌感染的片示：膈下游离气体。予以654—2、阿托品、非那根病例，现报告如下。肌注，

5、扩肛等处理，腹痛缓解不明显。上级医生查房后认为：患者术后第6天，现腹膜炎明显，有剖腹探1病历资料查手术指征。建议完善术前准备，急诊手术。遂于患者男，42岁，因“发现左下腹包块1年”于2012年3月27日急诊全麻下行“剖腹探查术、回肠2012年3月13日门诊入院。查体：一般情况可，生造瘘术、远端封闭术”。探查见皮以下各层全层裂命体征平稳，心肺无特殊。腹平软，无压痛，无反跳开，打开腹腔可闻及臭味，未见明显气体溢出，腹腔痛及肌紧张。左中、下腹扪及5cm×10cm包块，活内见大量陈旧性暗红色混浊液体约2000mL，伴有

6、动可，边界清，肠鸣音5次／min，未闻及振水音及血臭味，吸尽积血。仔细分离黏连，未见活动性出血，管杂音。肛门指检：未见明显异常。肠镜检查示：暴露吻合口，未见明显大便漏出，挤压肠管见吻合口(1)乙状结肠粪石；(2)内痔。入院诊断：(1)乙状结处有气泡溢出，考虑结肠、直肠吻合口瘘可能，术中肠粪石；(2)内痔。入院后积极完善术前准备，未见决定行：回盲部切除，回肠造瘘术，远端封闭术。术明显手术禁忌，于2012年3月20日在全麻下行“大后诊断：(1)巨结肠症并粪石形成；(2)大肠次全切除肠次全切除术”。术前因患者头孢过敏

7、，故选注射用术后吻合口瘘；(3)内痔。术后20h患者出现皮肤贵州医药2013年12月第37卷第12期·1137·黏膜黄染，心率140～160次／rain，体温：38．5℃，急收入血，引起毒血症、休克，该患者术后第6天患者查血生化：谷丙转氨酶69．35U／L，谷草转氨酶突然出现剧烈腹痛，有少量排气，无排便，伴有发热。172．75U／L，总胆红素412．45~mol／L，直接胆红查体：左前、侧胸壁及上腹部可扪及捻发感，腹平，全素128~mol／L，间接胆红素284．45~mol／L，急请感腹压痛，反跳痛及肌紧张。床

8、旁腹部平片示：膈下游染科、外科ICU、肝胆外科、血液科、心内科会诊。离气体。予以654—2、阿托品、非那根肌注，扩肛等并予以抗炎、护肝、抑酸、补液、完善相关检查等处处理，腹痛缓解不明显；急诊全麻下行“剖腹探查术、理。术后30h复查肝功能：谷丙转氨酶回肠造瘘术、远端封闭术”，探查见皮以下各层全层74．70U／L，谷草转氨酶197．89U／L，总胆红素裂开，打开腹腔可闻及臭味，未见明显气体