分层与衔接：构建医疗社会保障城乡一体化——基于对w市的调查

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1、第12卷第3期辽东学院学报(社会科学版)Vo1．12No．32010年6月JournalofEasternLiaoningUniversity(SocialSciences)Jun．2010【社会学研究】分层与衔接：构建医疗社会保障城乡一体化——基于对W市的调查陈爱如(安徽师范大学社会学院，安徽芜湖241003)摘要：目前。由“城镇职工医疗保险制度”“城镇居民基本医疗保险制度”和“新型农村合作医疗制度”构成了我国社会医疗保险体系的“三张网”．要想实现“城乡医疗社会保障一体化”的目标。每个制度构建本身与制度之间还存在不少问题。本文在调查分析w市

2、医疗社会保障制度实施现状、问题和借鉴国内外先进经验的基础上。提出了按照“制度全覆盖、筹资多渠道、保障分层次、政策可衔接、管理趋统一”的原则。构建“城乡医疗社会保障一体化”的设想。关键词：医疗社会保障；保险制度；合作医疗中图分类号：C913．7文献标志码：A文章编号：1672—8572(2010)03—0051—052009年7月卫生部等五部委联合下发《关于一、W市医疗保障制度实施现状巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》中明确指出“要做好新农合、城镇居民基本医疗保险(一)全民医疗保障体系基本建立和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服近年

3、来，该市认真贯彻科学发展观要求，已经务等方面的衔接”。十七大报告也明确提出要深入初步建立了由劳动社保部门和卫生部门进行管理贯彻落实科学发展观，而科学发展观的根本方法就的，以“城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险是统筹兼顾，其中就包含统筹城乡社会保障。而城和新型农村合作医疗制度(简称‘新农合’)”为乡医疗社会保障一体化是落实五个“统筹”的重主要内容的全民医疗保障体系，为确保群众“病要内容，研究该问题具有重大的理论和现实意义。有所医”发挥了积极作用，有力促进了社会的和研究区域是一个典型的中国中部中等规模较发谐稳定。2004年启动了工伤保险，2005

4、年启动了达城市，该市下属三县四区。全市面积3317平方生育保险，社会保险体系进一步健全。公里，其中市区面积720平方公里。2006年，该市(二)覆盖范围不断扩大进行了区划调整。调整后，市区人员105．28万人，坚持“重点突破、条块联动、整体推进”的其中，非农业人口91．53万人，农业人口13,75万工作思路，以目标责任制为抓手，积极扩大医疗保人。年财政收入110亿左右。本人于2009年1月险覆盖范围。目前，城镇职工基本医疗保险参保至2009年6月期间对W市所辖各个市、区、县劳33．17万人，城镇居民基本医疗保险参保27．54万动社会保障局、卫

5、生局、民政局、统计局进行了走人，截止到2008年7月市区城居医保和新农合制访调研。还选取了200名普通市民、农民作为调查度合并前新农合参保130．6万人，合并后三县对象进行问卷调查和访谈。研究方法主要采用文献2008年参加新型农村合作医疗人数为97．84万人，法、访谈法、问卷法。参合率达到94．63％。收稿日期：2009—11一l1基金项目：安徽省教育厅课题(2009sk083)；安徽师范大学校级青年科研基金课题(2008xqn21)作者简介：陈爱如(1979一)，男，安徽来安人，硕士，讲师，研究方向：社会问题与社会保障。一51—辽东学院学报

6、(社会科学版)第l2卷(三)政策体系不断完善受着不同的医疗保险待遇，也在一定程度上形成了进一步完善政策措施，着力解决各类人群的医不公平。疗保障问题。采取“多渠道筹资，分年度缴费”的办(二)政策制度之间不能互通法，筹集参保资金4．68亿元，彻底解决了3．6万名城镇职工医疗保险制度与城镇居民医疗保险制改制企业退休人员医疗保险问题。全面启动灵活就度与新农合之间不能接续和自由让人选择。制度体业人员医疗保险参保工作，解决了灵活就业人员的系“碎片化”“打补丁”现象和制度壁垒所造成的医疗后顾之忧。实行了离休干部医药费统筹管理，险种之间难以衔接以及划地而治的

7、政策等，均已成使离休干部的医疗待遇得到确保。为影响制度建设和统筹城乡发展目标的障碍；市场(四)补偿水平逐步提高经济发展所带来的频繁的岗位变换、个人社会身份从2002年以来，先后四次对城镇职工医疗保调整，使医保关系转移、个人账户和参保年限续接险政策进行了调整，降低个人支付比例，提高医疗等问题愈发突出，已成为淡化城乡二元结构和制约救助标准，城镇职工医疗保险住院个人负担从人口流动的瓶颈。2003年的30．16％，降为目前的l9．91％。从2007(三)每种制度缺乏层次性年5月1日起，城镇职工医疗保险退休参保人员的新农合只有一个缴费层次，报销相应的也

8、只有个人帐户进行了大幅度调高，从人均2O元／月，调一个层次，制度层次过于单一。城镇居民基本医疗至不低于52月水平，受到了参保人员普遍欢保险制度也只有两个层次，而且分