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《2015中国结直肠癌诊疗规范--直肠癌靶区勾画.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、直肠癌的靶区勾画直肠癌放疗适应症（一）I期直肠癌局部切除术后，有高复发因素者（术后病理分期为T2、肿瘤最大径大于4cm、肿瘤占肠周大于1/3者、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm），如拒绝或无法根治手术，建议术后放疗临床诊断为II/III期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，必须行术后同步放化疗中国结直肠癌诊疗规范（2015版）直肠癌放疗适应症（二）局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评价，争取根治性手术IV期直肠癌：对可切除或潜在可切除者，建议化疗+-原发病灶放疗，治疗后评估可
2、切除性；转移灶必要时姑息减症放疗局部区域复发的直肠癌：可切除者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除者，若既往未行盆腔放疗，推荐先行同步放化疗，放化疗后重新评估，争取手术切除中国结直肠癌诊疗规范（2015版）直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的注意点直肠癌的复发部位澳大利亚/1984-1997年/回顾性资料/非TMEHrubyG,etal,IJROBP,2003;55:138-43.直肠癌的复发部位系统综述—17篇文献/~2000年/非TME定义盆腔复发部位：直肠系膜区MS；盆腔
3、后区PPS；盆腔侧区LPS；盆腔下区IPS；盆腔前区APS局部淋巴结部位：直肠系膜淋巴结区MLN；直肠上方淋巴结区ULN；侧方淋巴结区LLN；髂外淋巴结区ELN；腹股沟淋巴结区ILNRoelsS,etal.IJROBP,2006;65:1129-42直肠癌的复发部位系统综述—17篇文献/~2000年/非TMERoelsS,etal.IJROBP,2006;65:1129-42直肠癌的复发部位系统综述—17篇文献/~2000年/非TMERoelsS,etal.IJROBP,2006;65:1129-42直肠癌的复发部位M.DAnderson/1989-2001年YuTK,etal.I
4、JROBP,2008;71:1175-80直肠癌的复发部位瑞典/1995-2004年/TMESykE,etal.IJROBP,2008;72:658-64.直肠癌的复发部位瑞典/1995-2004年/TMESykE,etal.IJROBP,2008;72:658-64.直肠癌的复发部位荷兰/1996-1999年/TMEKustersM,etal.EurJSurgOncol.2010;36:470-6.直肠癌的复发部位NijkampJ,etal.IJROBP,2011;80:103-10.直肠癌的复发部位荷兰/1996-1999年/TMENijkampJ,etal.IJROBP,20
5、11;80:103-10.直肠癌的复发部位荷兰/1996-1999年/TMENijkampJ,etal.IJROBP,2011;80:103-10.直肠癌的复发部位我们的资料-回顾性分析/2000-2006年/93例蔡钢，章真，etal.中华放射肿瘤学杂志，2010,19:532-535.直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的注意点直肠癌靶区勾画范围主要参考依据直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌靶区勾
6、画范围直肠癌靶区勾画范围直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的注意点直肠癌靶区勾画的注意点基于骨性标志的二维适形，不常规推荐推荐CT定位下的三维适形放疗IMRT较常规技术更好地保护小肠、股骨头（临床研究或复发再程放疗中）CT模拟定位时应在肛门处放置标记MR的影像融合对制定治疗计划有一定帮助直肠癌靶区勾画的注意点PET/CT可帮助直肠癌靶区勾画，然而，其显示低摄取区域并不能取代体检和CT发现的异常病灶为确保摆位的可重复性，可采用仰卧位体膜固定或其他固定装置；采用俯卧位腹板固定可减少肠道的照射需考虑放疗时膀胱充盈/排空状态，尤其是调强放疗时。膀胱充盈状态
7、可减少进入盆腔的肠道的照射；膀胱排空状态时可得到更好的重复性直肠癌靶区勾画的注意点CTV的上、下界至少包括直肠肿瘤/直肠周围肿大淋巴结上、下2cm直肠癌的CTV靶区勾画应包括完整的直肠系膜至盆底部骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范围内，除了提肛肌直肠癌靶区勾画的注意点CTV上界位于髂总血管分出髂内外血管的水平（大约在骶岬水平）对于Ct3n0,MRF-直肠癌患者,CTV上界可降低至直肠系膜头侧位置（2016年国际指南）如直肠肿瘤明显，累及周围邻近器官T4，边界应包括肿瘤
