统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应——来自江苏省的.pdf

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1、统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应——来自江苏省的实地调查数据李佳佳顾海徐凌忠内容提要基于江苏省2073个实地调研数据，利用样本选择模型及分位数分解方法，实证研究统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应。实证结果表明，统筹城乡医保制度更多地将医保补偿福利分配给高风险人群、高收入阶层和农村居民。针对不同收入阶层的福利差异，分位数分解结果进一步证实：允许参保自选的统筹模式在缩小贫富人群、城乡人群的医保补偿差异上也更具优越性，并且这种优越性多来自于统筹模式本身，而非地区禀赋差异。关键词统筹城乡医疗保障制度福利分配效应样本选择模型分位数分解中图分类号：F810．

2、453文献标识码：A文章编号：1000—7636(2013)03—0046—08一、引言医疗保障作为一种医疗消费的财务分担机制，不仅能够缓解医疗风险带来的经济损失，而且可以使无能力就医者能够得到及时的医疗服务⋯，引导受资助者建立正确的健康习惯，因而在世界范围内广泛实行。中国的基本医疗保障体系由职工基本医疗保险(简称职工医保)、新型农村合作医疗(简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)三个制度构成。虽然政府针对不同人群建立起来的医疗保障体系对城乡居民的健康起到了一定的保障作用，但其公平性和风险分担能力越来越受到质疑。学者们普遍认为这种“碎片

3、化”的制度体系使得不同群体无法在时间和空间上形成制度上的财务共济]，无法有效缓解城乡医疗需求及健康差距。在此背景下，2009年的“新医改”意见中首次以政府文件的形式提出“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”的概念；实践层面上，重庆、天津、宁夏、海南4个省级行政区、广东、江苏等省40个地级城市和103个县(区、市)进行了统筹城乡医疗保障制度的试点。统筹城乡医疗保障制度是指在统筹城乡发展的大背景下，打破原有的城乡居民二元医保制度，把职工医保、居民医保和新农合作为一个保障体系，从整体上进行统一筹划和制度安排，消除户籍界限、身份界限和职业界限，收稿日

4、期：2012—12—25基金项目：国家自然科学基金“城市化进程中城乡医疗保障的统筹模式研究：效应评估与最优模式选择”(71073077)作者简介：李佳佳山东大学公共卫生学院讲师，博士后，管理学博士，济南市，250012；顾海南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心教授，管理学博士，南京市，210093；徐凌忠山东大学公共卫生学院教授，医学博士。公共经济与管理保障每一个公民都能平等、自由地享有基本医疗保障权利。既然制度的主要目标是缩小城乡医疗及健康差距，保障受益均等，那么统筹后医疗保障的福利分配，即不同阶层、不同群体从医疗保险补贴中获益的多寡，便成

5、为统筹效应如何的关键性问题。从这一视角出发，研究统筹城乡医保制度福利分配的合理性，是本文所要研究的主要问题。在此基础上，兼论不同统筹模式的福利分配效应差异，探讨何种模式更利于公平分配及其作用机理是本研究的现实意义所在。二、分析框架与研究方法根据福利经济学的定义，医疗消费者的福利水平是其购买医疗服务和其他商品或服务时获得的满足程度。参加医疗保障制度对参保人福利水平的影响主要体现在健康福利和经济福利两个方面(见图1)。健康福利的主费用要受益者是因收入约束而看不起病或补偿有效需求不足的低收人人群，医疗保障对医疗费用进行一定比率的共付，减小患者面临的实际支

6、付价格，改善低收入人群有病不医和治疗不充分的情况，通过消费干预促进其投资于健康以恢复健康资本，提高其健康福利。但是，医疗消费可能会带来短期内经济福利的损失，损失程度取决于医保补偿的额图1医疗保障制度的福利分配效应度。经济福利的受益者主要是受医疗费用约束较小的高收入人群，医疗保障对其疾病经济负担给予一定补偿，医疗消费成本的降低能够提高消费者的购买力，提高其整体的经济福利，福利水平提高的程度亦取决于医保补偿的额度。可见，医保补偿的分配是医疗保障制度福利分配的主要作用方式。基于此，从医保补偿的受益归属视角解读统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应，是本文的主

7、要研究框架。(一)统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应考察统筹城乡医疗保障的福利分配，以年度医疗补偿金额代表个体从医疗保障中获得的经济福利，分析不同人群的受益水平。由于医保补偿金额是连续变量，此处将医疗保障福利函数设为最小二乘0LS形式：=卢X+7r+8(1)其中，为解释变量向量，包含家庭及个体禀赋等因素，卢为系数向量。此外，参保人只有在投保期内发生医疗费用才可能得到补偿，补偿福利的获得还与医疗费用和医保报销政策7『相关。误差项服从正态分布～N(0，6)。(1)式中，作为外生变量，实质上并不服从随机分布，即E(I。)≠0。存在患病后未发生医疗费用而使

8、医保补偿为0的情况，因而无法观察到这部分个体的潜在医保补偿。这种是否发生医疗费用的决策并非随机，即存在样本选择问题。能否被