临床实验室质量指标内部管理.pdf

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1、临床实验室质量监控北京市临床检验中心首都医科大学附属北京朝阳医院王清涛周睿岳育红张建平1临床实验室能力主要体现在三方面：质量安全效率主观意愿：追求最大化2实践过程中差错难免失察致患3质量、安全和效率缺陷可体现在“人机料法环测”中建立相应的指标模型实施监控（地毯式）4监控指标可分两大类实时监控指标如室内质控信息、试剂储存温度信息等，这类指标所提供的信息主要用于提示临床实验室对隐患即时排查以及对差错即时纠正回顾性监控指标如室间质量评价或能力验证结果、标本不合格率（%）以及患者

2、满意度等，这类指标主要用于临床实验室质量、安全和效率的评价以及持续改进5国际临床化学联合会（IFCC）“实验差错和患者安全”工作组（WG-LEPS）建立了25个质量监控指标。6WG-LEPS：25个指标模型7参加实验室（26/15）8质量标准9卫生部临床检验中心王治国教授组织编写了相关国家卫生行业标准。10北京市临床检验中心参照相关国际标准建立了100个质量与安全监控指标模型，这些模型尚有待于在实际应用过程中不断完善。11临床诊断信息完整率（%）12声明虽然属非检验指标但与检验质量密切相关13相

3、关文献14文章基本信息•题目：医生通过检验申请能告知实验室什么信息？•2011年6月“internationaljournalofmedicalinformatics”•第一及通讯作者：AndrewGeorgiou•作者单位：CentreforHealthSystemsandSafetyResearch,AustralianInstituteofHealthInnovation,FacultyofMedicine,UniversityofNewSouthWales15研究方法•2005-2008

4、年在悉尼一家大型教学医院的微生物科进行的这项研究。•该微生物科每年大约收到131000份检验申请。•2006年1月以后完全取消了针对微生物学检查的手写申请。16研究结果（1）：回顾查阅手写申请单•2005年5月微生物科收到9431份申请单，共计9789项检测。43%（每天在36%-51%之间）的检验申请单中至少包含1项患者相关临床信息。大部分（57%）检验申请单上没有患者相关临床信息。•在医生填写了患者相关临床信息的申请单中，大部分（73%）仅有一项信息，20%的申请单有2项信息，剩余7%的申请

5、单有3-5项信息。17研究结果（2）：专家小组讨论•一位专家强调：我们常常所需的重要信息是对标本性质的确认、标本采集的精确位置以及标本采集方法。但如果没有相关的临床信息，没有特定的检验目的，实验室只能实施最少的检测数，同时所实施的检测方案也不可能是全面的。18研究结果（2）：专家小组讨论•现提供一个有价值的例子，一患者由于车祸头部受伤入院治疗，如果临床信息提示“标本为伤口拭子且患者伤口因事故暴露于河水”，实验室工作人员在针对头部伤口标本进行常规的检测分析的同时，还要进行一些专门的实验以检测河水中

6、可能出现的微生物。另一方面，如果医生提供的临床信息仅有“头部伤口拭子”，那么关于“伤口受河水污染”信息的缺失可能导致危险的感染不能被检测到，进而可能导致患者出现并发症。19研究结果（2）：专家小组讨论•临床信息可能影响检测结果的解释。通常情况下，提供给检验人员的关于检验目的的信息较少，而这些有用的信息仅有医生知晓。专家提出如何让临床信息扮演关键角色以指导实验室进一步的检测。•例如，“海鲜食物中毒”需要增加专门的培养基以检测特殊的微生物。然而，并非所有的临床信息都会起到这种关键作用。20研究结果（

7、2）：专家小组讨论•一位专家提到：如果医生怀疑有MRSA感染，但又没有告知实验室，这将使得MRSA的确认需要花费48-72小时。相反，如果将医生的信息告知实验室，实验室将增加针对性的培养基，使得MRSA在24小时内被快速鉴定。这对于感染控制意义重大。21患者辨识正确率（%）22临床相关案例X年X月X日，患者刘XX术前手术检查血型为”O”型。1天后血库配血发现该病人血型为”B”型，临床认为是检验科血型检测错误。为了澄清事实，检验人员将原标本重新检测仍为”O”型，且核对申请单与试管附附联一致，临床重

8、新抽血检验血型为”B”型，结果是病房当班护士”张冠李戴”。23抽血差错率（%）24临床相关案例•血生化检测结果：钾高、钙低•启动危急值报告程序•同时与临床沟通可能的原因•结果是护士采血容器选择错误（含Kor2KEDTA），发现错误后，将已采标本3倒入正确的试管，结果错上加错。25抽血错误类型统计分析26门诊抽血等待时间≤10min达标率（%）27运输途中标本丢失率(‰)28标本运送温度的合格率（%）29住院标本退件率（%）30标本退签率（%）31标本拒收率（%）32标本拒收率监控各病区33Ext