咪酯复合芬太尼与小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效.pdf

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1、实用医学杂志2009年第25卷第17期2927依托咪酯复合芬太尼与小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果邓纯勇龙新平田华平崔丽萍吴德华摘要目的：评价依托咪酯复合芬太尼和小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果。方法：拟行喉罩全麻患者90例，年龄18～60岁，体重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，分为3组，异丙酚－芬太尼组（PF组），依托咪酯－芬太尼组（EF组），依托咪酯－芬太尼－阿曲库铵组（EA组），每组30例。每组患者静脉注射1μg／kg芬太尼后2min，PF组静脉注射异丙酚2．0mg／kg，EF组静脉注射依托咪酯0．3mg／kg，EA组静脉

2、注射依托咪酯0．3mg／kg和阿曲库铵0．05mg／kg，意识消失后置入喉罩。在喉罩置入时，评估下颌松弛情况和喉罩置入条件；记录在喉罩置入过程中咳嗽、干呕、喉痉挛等不良反应的发生情况；记录麻醉诱导前、后及喉罩置入后1、2、3min平均动脉压（MAP）和心率以及从麻醉诱导结束到出现自主呼吸的呼吸暂停时间。结果：EA组与PF组下颌松弛度和喉罩置入条件明显优于EF组（P＜0．05）；EA组与PF组咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应的发生率明显低于EF组（P＜0．05）；在麻醉诱导后，PF组MAP显著低于麻醉诱导前、EF组和EA组（P＜0．05）

3、；各组呼吸暂停时间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：依托咪酯复合芬太尼及小剂量阿曲库铵麻醉可提供满意的喉罩置入条件且血流动力学稳定、不良反应少。关键词麻醉，全身；喉；依托咪酯；芬太尼；异丙酚；阿曲库铵喉罩置入具有操作简单、创伤小、患者易耐受、通1．3［1］评估下颌松弛观察指标（1）采用三级评分法气效果确切等优点，目前已广泛应用于全身麻醉的呼度（1级，松弛良好；2级，松弛不完全；3级，松弛极吸管理。依托咪酯作为一种常用的麻醉诱导药物，具差）和喉罩置入条件（1级，优良：喉罩插入容易，患者有维持血流动力学稳定的优点，但对上呼吸道反射

4、无没有任何反应；2级，较好：喉罩插入时患者有轻微的抑制作用。本研究旨在评价依托咪酯复合芬太尼和小咳嗽或运动；3级，较差：喉罩能插入，但出现明显的剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果。反应，如剧烈咳嗽、干呕、或喉痉挛）。（2）记录喉罩置1资料与方法入过程中咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应发生情况。1．1病例选择和分组拟行喉罩全麻患者90例，（3）记录麻醉诱导前、后、喉罩置入后1、2、3min平ASAⅠ～Ⅱ级，18～60岁，体重40～80kg，分为3组：异丙均动脉压（MAP）和心率以及从麻醉诱导结束到出现酚－芬太尼组（PF组）、依托咪酯－芬太尼

5、组（EF组）、自主呼吸的呼吸暂停时间。依托咪酯－芬太尼－小剂量阿曲库铵组（EA组），每组1．4统计学处理采用SPSS11．0统计学软件进行30例。排除标准：有上呼吸道梗阻、咽喉部疼痛及食分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用管返流病史、手术时间预计超过3h者。单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计1．2麻醉方法在麻醉诱导前面罩去氮给氧（氧流量5L／min）5min后，每组患者均静脉注射芬太尼1μg／kg。学意义。2min后，PF组静脉注射异丙酚2．0mg／kg（注射

6、时间2结果＞30s），EF组静脉注射依托咪酯0．3mg／kg（注射时间2．1一般情况各组患者年龄、体重、身高、手术和＞30s），EA组静脉注射依托咪酯0．3mg／kg（注射时麻醉时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见间＞30s）和阿曲库铵0．05mg／kg。待患者意识消失表1。（呼之不应，睫毛反射消失）后1min，盲法置入喉罩表1各组一般情况比较x±s（根据患者体重选择不同型号喉罩）。喉罩置入成功的组别例数年龄（岁）体重（kg）身高（cm）手术时间（min）麻醉时间（min）判断标准：喉罩置入后行正压辅助通气，双侧胸廓起

7、PF组3048．2±9．459．4±8．9160．3±9．865．2±21．276．6±31．4伏明显，双侧呼吸音清晰、对称，颈前区无漏气杂音。EF组3049．3±10．161．2±9．3163．4±11．358．3±19．372．2±26．2若一次置入喉罩不成功，继续面罩加压给氧和静脉注EA组3048．4±8．359．6±9．1161．2±10．267．0±26．575．1±29．6射适量异丙酚或依托咪酯维持一定麻醉深度。术中采用异氟醚－笑气（66％）－氧维持麻醉并保留自主呼吸，2．2下颌松弛度、喉罩置入条件及不良反应麻醉根据手术

8、刺激强度，适当调节异氟醚吸入浓度或辅助后各组下颌松弛度和喉罩置入条件比较，EA组与PF小剂量芬太尼。组明显优于EF组（P＜0．05）；EA组与PF组之间无统计学意义（P＞0．05）。在喉罩置入时，EA组与PF组作者单位：621000四