剖腹产手术新生儿急救用物准.pdf

《剖腹产手术新生儿急救用物准.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2009/8/12•大約10%的新生兒出生後，需要一些幫助才•新生兒缺氧窒息是導致全世界新生兒死亡、剖腹產手術新生兒急救用物準能呼吸，而1%需積極地介入才能存活。腦性麻痺和智力障礙的主要原因之一。備及注意事項•南卡羅來納醫學大學-Dr.NicholasFogelson•每年五百萬新生兒死亡中有19%，約一百萬研究指出，與自然產之新生兒比起來，剖是因為生產窒息。（1995）腹產所生下之新生兒發生出生後呼吸窘迫的機率多出4倍，包括暫時性呼吸急促(TTNs)或wetlungdisease。剖腹產前準備

2、新生兒需急救危險因子B、產中因素A、產前因素•產程過久•每次的剖腹生產都應該有至少一個熟悉新生兒急•週數>42wks或<36wks•剖腹產救(NRP)的醫護人員在場。•體重過大或過少•胎盤早期剝離•GDM•前置胎盤•超過50%出生需要急救的新生兒在生產前就可知•羊水過多或過少•羊水胎便染色•多胞胎道。•急產•母親有嚴重感染或心臟、腎、肺等疾病。•臀位或其它不正常產位•妊娠糖尿病或高血壓•臍脫垂或繞頸•產前出血•全身麻醉基本準備minimumpreparationC、早產兒剖腹產的準備A、保溫-輻

3、射保溫台(Radiantwarmer)•肺部不成熟，不易換氣•基本準備•腦部不成熟，呼吸驅動弱•新生兒急救須備之器材•要確定開關有打開，並預熱。•肌肉無力，自發呼吸困難•剖腹產後新生兒處理步驟•緊急來不及預熱時，使用烤燈lamp加熱。•皮膚薄，表面積大，脂肪少，易散失熱•那些嬰兒有可能需要急救•備有乾及溫暖的毛巾。•小於32週或1500gm以下的早產兒，應再準備烤燈在旁。•要注意烤燈不能太靠近，距離約80~100公分。•平台不需傾斜，保持水平。12009/8/12新生兒急救器材B、氧氣C、Suc

4、tion•吸球或抽吸管（8F或10F)•聽診器•充足的氧氣來源，加上flowmeter及加濕瓶.•suction壓力不超過-100mmHg•Laryngoscope•O2Flow保持在5~8L/min;勿超過10L/min。(減少•no.00、0、1號blades體熱散失)•適合的Self-inflatingbag(Ambu)–包括250ml,•Prematureinfants(<32wks)應備有pulseoximeter在旁。500ml,750mlT-pieceresuscitator•各型

5、號的ETtube(2#、2.5#、3.0#、3.5#、4.0•Drugs,包括#),twoofeachepinephrine(1:1000),•吸球及各式suctiontube(5F、6F、8F)NaHCO3,•各式大小的maskNaCl0.9%•OGtube(5*、6、8)•End-tidalCO2monitor•T-pieceresuscitator22009/8/12T-piece甦醒器剖腹產後新生兒處理步驟•可控制PIP與PEEP•穩定的PIP與PEEP•新生兒出生第一件事，就是保溫。•

6、減少不適當正壓換氣造成的肺部傷害•迅速將新生兒置於保溫台下。•較不費力•擦乾新生兒後，更換濕毛巾，預防失溫。•初步評估：足月兒？羊水乾淨？自發呼吸或哭？肌肉張力佳？擦乾快速擦乾全身•若初步評估，新生兒是足月兒、羊水乾淨、有自發呼吸或哭、肌肉張力佳。•繼續常規照顧：擦乾、繼續提供保溫(母嬰親善)。那些嬰兒有可能需要急救？2、羊水中是否乾淨？3、嬰兒是否呼吸或哭泣？1、懷孕週數是否足月？•如果胎便出現在羊水中或新生兒皮膚上，而且活•觀察新生兒胸部之起伏(有無鼻擴或肋凹)，如果有力欠佳，應先將口及咽部

7、的胎便抽乾淨。(吸球或gasping，應當作呼吸停止(apnea)來處理。suctiontube)。•早產兒在初生過渡期的適應性較差，常需作初步的急救措施。•若持續發紺或呼吸困難則需插管。32009/8/124、是否有良好的肌肉張力？•若初步四個問題，有其中一個是否，•開始評估嬰兒呼吸、心跳及膚色。•正常足月兒四肢呈屈曲狀態，活力佳。•擺位，打開呼吸道、視情況清潔呼吸道。•刺激，依需要給予氧氣A、呼吸：B、心跳C、膚色•胸部動作有無肋凹，呼吸速度及深度有無增加。•正常每分鐘應超過100次•嘴唇及

8、軀幹應呈紅潤。•有無gasping。•一般出生四肢末稍會暫時性發紺(acrocynosis)，過一段時間會改善。•將嬰兒頸部擺放成稍微伸展位置：避免過度伸直或屈曲嬰兒頸部。42009/8/12清除呼吸道•用吸球或抽吸管（8F或10F）先口咽、後鼻清理分泌物。(頭擺側邊)•過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩並使自主呼吸出現延遲。•應限制吸管的深度和吸引時間(10s)•若用suction，負壓宜設定於100mmHg刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部以誘發自主呼吸。•大部分嬰兒經