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1、胃癌治疗方法大全目前胃癌治疗的主要方法是手术、化疗、放疗、生物靶向治疗，因此也被称为“四大疗法”，同样这些疗法也是其它恶性肿瘤的主要治疗方法。在我国胃镜的普查尚未普及，患者多为胃癌晚期，其中50%到60%的患者有根治性机会，但面临复发或转移的威胁，早期胃癌术后仍有复发或转移的危险，单纯手术的疗效是有限的，晚期病人或术后复发或转移者的主要治疗手段是化疗，晚期患者可通过进行术前的新辅助化疗变不能手术为可手术切除，或通过晚期化放疗达到延长生存期、提高生活质量的目的，个体化、规范化综合治疗是提高生存期的最佳途径。可切除胃癌的围手术期治疗根据经典的MAGIC试验结
2、果，即术前术后各3周期ECF（表阿霉素/顺铂/氟尿嘧啶）方案，治疗组（n=250）与单纯手术(n=253)相比，病灶大小明显缩小（p=0.001），T3/T4所占比例48%vs62%(p=0.009),N2/N3比16%vs26%（p=0.01），尽管R0切除率提示无病理学完全缓解差异，但是5年生存率（36%vs23%，p=0.009），无进展存活时间均显著延长（P＜0.001），Meta-分析结果显示围手术期化疗有利于提升总生存，无论性别、年龄、PS状态、肿瘤位置（近端、远端），ECF作为术前及术后辅助化疗方案已基本得到共识。可切除胃癌的术后辅助化放疗
3、治疗SWOG9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为T3和（或）有淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组，每月1周期静脉化疗，共5周期，同时在第2、3周期中联合45Gy同步放疗。联合放化疗组以局部复发为首次复发比例明显降低（19%vs29%），中位生存期明显延长（36月vs27月），无病生存期（27月vs19月，P＜0.009），总生存期（35月vs27月,P=0.006）显著提高。至此胃癌术后辅助化疗的地位得以确定。可切除胃癌的术后辅助化疗S-
4、1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物，它是替加氟FT-207、吉莫斯特CDHP和奥替拉西Oxo组成,以分子量1∶0·4∶1配制成胶囊剂型,每粒含FT-20720mg或25mg两种,在肝脏经P450酶作用生成5-FU,再活化成FdUMP起抗癌作用,肝内存在二氢嘧啶脱氢酶(DPD)使5-FU降解失活。CDHP抑制DPD阻止5-FU不被降解,使5-FU生成氟尿嘧啶脱氧核苷酸（FdUMP）增加而增效。吉莫斯特(CDHP)比UFT中的尿嘧啶(uracil)抑制二氢嘧啶脱氢酶(DPD)作用大180倍,奥替拉西(Oxo)阻断5-FU的磷酸化,其在胃肠道分布浓度高,影响5-F
5、U在胃肠道的分布,从而减少减轻5-FU对胃肠道的毒性。2008年NEJM发表了日本用S-1进行术后辅助治疗的Ⅲ期试验结果。ACTS-GC纳入了1059例D2根治术后的Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者，随机分入S-1单药组和单纯手术对照组，亚组分析S-1：单纯手术组，3年总生存（80.1%vs70.1%,HR=0.68,P=0.003），3年无进展生存期（72.2%vs59.6%,HR=0.62,P＜0.001）。总生存期的提高与日本胃镜普查率高、手术根治切除彻底、S-1的应用有很大关系。晚期或转移性胃癌化疗1、紫杉类经典V325研究中，445例未经治疗的晚期胃癌患者随机
6、分为两组，1组DCF（TXT/DDP/FU）,1组CF（DDP/FU）。DCF对比CF疾病控制率67%vs56%，无进展时间5.6月vs3.7月（P=0.001），中位总生存时间9.2月vs8.6月（P=0.02），根据这项研究结果NCCN指南将DCF方案以证据学等级1级的姿态列入转移性或局部进展性胃癌的标准治疗。但由于东西方人种差异导致了该方案在东方人群中副作用较大，故改良方案的演进成为新的治疗标准。TAXANE剂量与有效率有量效关系，但由于短时间内给予高剂量药物导致毒副作用增多，高效低毒的化疗药物剂型成为研究的新方向。2008/9/10，NCCN指南
7、指出利用白蛋白纳米技术合成的白蛋白结合型紫杉醇可用于晚期NSCLC治疗，对于紫杉类有超敏反应的人尤其适用；今年白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期乳腺癌也在中国正式上市，与普通紫杉醇相比，治疗剂量几乎提升一倍，260mg/m2vs175mg/m2，作为二线药物使用时OS显著延长，56.4周vs46.7周，P=0.0024，毒副作用尤其是过敏反应发生率显著降低，P＜0.001。不可否认剂量的提升可能是疗效增加的主要原因，但这也为我们在胃癌方面的应用提供了一种新的治疗可能性。2、卡培它滨CAPE是一种口服氟尿嘧啶类药物，能在肿瘤组织中转化为5-氟尿嘧啶，REAL和MA
8、17032两项Ⅲ期试验确定了其治疗胃癌的有效性和安全性。REAL-2试验是一项随
