功能解剖学 盆部和会阴.pdf

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1、功能解剖学盆部和会阴盆部和会阴位于躯干的下部,以骨盆为支架。盆部由盆壁、盆底和盆腔内的脏器组成。盆腔向上经骨盆上口与腹腔相通，向下借盆膈与会阴相邻。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。骨性标志及体表投影从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶管裂孔 sacral hiatus，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎棘突。第一节盆部【解剖方法】1.检查盆部腹膜及其形成的结构腹膜从腹前壁向下覆盖膀

2、胱上壁、侧壁和后壁的一部分。向后在男性覆盖输精管壶腹及精囊上端；在女性则覆盖子宫大部分、输卵管、卵巢以及阴道后壁的最上部，然后皆反折至直肠，覆盖直肠中1/3 的前面及直肠上 1/3 的前面和两侧，向上与腹后壁腹膜相续。男性腹膜在膀胱与直肠之间，形成膀胱直肠陷凹；女性则在膀胱与子宫间形成膀胱子宫陷凹，在子宫与直肠间形成直肠子宫陷凹(又称 Douglas 窝)，以手指探查该窝的深度。腹膜在子宫的前、后面反折，并且向两侧伸延至盆侧壁，形成双层的腹膜皱襞，称子宫阔韧带(图 235，6)。阔韧带上缘游离，内含输卵管，韧带的基底宽阔，与盆底前后的腹膜续连，卵巢位于阔韧

3、带后面，以卵巢系膜与阔韧带后层相连。观察腹膜从骨盆上口髂总动脉的分叉处延伸至卵巢上端形成的卵巢悬韧带(又称骨盆漏斗韧带)(图 235)。韧带内有结缔组织和平滑肌，并有卵巢动、静脉经过，韧带的后内侧与输尿管邻近，待后解剖时予以注意这种关系。将子宫底、体往前推，显示有腹膜皱襞自子宫颈呈弓形向后，绕过直肠两侧至骶骨前面，称直肠子宫襞，内藏子宫骶韧带(图237)。把子宫复位，再检查由子宫角向前至腹环进腹股沟1 功能解剖学管的子宫圆韧带。2.探查盆腔的脏器在女性盆部，将腹膜自盆壁往内翻至直肠及子宫外侧，然后修洁由腹后壁下行的输尿管，往下追踪至膀胱，沿途可见它循盆壁、

4、卵巢后缘转向前内行经阔韧带下方，在距子宫颈外侧约 2cm处，有子宫动脉跨过其前上方(图 235)。最后，观察夹包于阔韧带内的各主要结构，由上而下计有：输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫动脉以及位于阔韧带底部的子宫主韧带(图 236,7)。观察膀胱及子宫的位置关系。在男性盆部，将腹膜从盆腔入口处剥离，粘连处用刀分离，往内至膀胱及直肠之侧部，然后清理从腹后壁下行的输尿管。追踪其向前行经输精管壶腹与精囊之间至膀胱底，不要损坏血管。自腹前壁腹股沟管腹环处找出输精管，观察输尿管和输精管之交叉情况(图 2322)，可见输精管在输尿管的前上方跨过。清理膀胱后方的结缔

5、组织，观察输尿管、输精管、精囊腺三者的毗邻关系。观察在膀胱颈下方的前列腺的位置及毗邻。探查后，为了方便解剖，可从腰部横断尸体，将骨盆锯为两半后，再进行解剖。3.解剖髂外血管及其分支沿髂总动脉清理出髂内、外动、静脉，注意血管近旁的髂内、外淋巴结，追踪髂外动脉向前直至腹股沟韧带上方，可见其分出腹壁下动脉经腹环内侧返折上行入腹直肌鞘；旋髂深动脉沿腹股沟韧带向外侧行走。4.寻找髂内动脉的分支追踪髂内动脉向下，可见其分为前、后两干。寻认前干分出的脐动脉、闭孔动脉、子宫动脉(只有女性才有)、阴道动脉(在男性为膀胱下动脉)、直肠下动脉和前干的两条终支，即阴部内动脉与臀下

6、动脉，这两终支经骶丛的前方走向后下出梨状肌下孔。注意观察(1)脐动脉向前行至脐，行经膀胱侧面时发出几支膀胱上动脉至膀胱上面，脐动脉远侧段在出生后即闭塞成为脐内侧韧带；(2)闭孔动脉与闭孔神经伴行穿入闭膜管。后干主要分出骶外侧动脉，在骶前孔的外侧下降；后干续行为臀上动脉，穿经腰骶干和第一骶神经之间，经梨状肌上孔离开盆腔(图 2322,23)。5.解剖盆部神经将直肠往前推开，检查下列结构：(1)骶交感干：沿腰交感干往下追踪，它在骶前孔内侧下降，越往下越细并向中线靠近，2 功能解剖学终止于尾骨前面的奇节(终节)。(2)腰骶干及骶神经丛：在骶髂关节前方找出腰骶干，

7、往上追踪可见它由第四腰神经前支一部分和第五腰神经前支合成；往下追踪至梨状肌前面，可见它与骶尾神经前支合成骶丛。检查骶丛发出的二条大分支——坐骨神经及阴部神经。提起骶丛，观察臀上、下神经伴行同名血管至臀部。（3）试寻认从骶2～4 神经分出来的盆内脏神经(勃起神经)(图2324，25)，参加骶骨前面，直肠和膀胱两侧的盆丛。一、盆壁、盆膈和盆筋膜(一)盆壁盆壁pelvicwall由小骨盆 lesser pelvis、梨状肌 piriformis、闭孔内肌 obturator internus 和盆壁筋膜构成（图 231）。闭孔内肌位于盆侧壁的前份,在该肌的前上缘

8、,可见闭孔沟与闭孔膜上部之间围成的管,称闭膜管,闭孔神经和血管由此