糖尿病周围神经病诊断和治疗共识.pdf

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1、主堡益丝型盘查!!!!生!!旦筮堑鲞筮!!翅鱼地!』盟!!翌!：盟!!!塑!里!!!!：∑!!：堑：盟!：!!·787-．标准与讨论．糖尿病周围神经病诊断和治疗共识中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组糖尿病周围神经病(diabeticperipheralneuropathy，DPN)腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定，明确是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端患者有无糖尿病。对称性多发性周围神经病(distalsymmetricpolyneuropathy，2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查

2、DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫改善患者预后具有重要意义u⋯。固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B。：检测等，必要时可一、临床症状和体征进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等‘3o。通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的(二)神经电生理检查。”o证据是诊断DPN的第一步。神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判断其(一)病史类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者，电生理检查肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床有助于发现其亚临床周围神经病变。当病史和体检已经能医生应详细追问感

3、觉异常的性质、分布范围和发生发展的规够明确周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛需。是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汗异常、腹1．神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具有泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。2条神经。①感觉神经传导测定：主要表现为感觉神经动作(二)体格检查电位波幅降低，下肢远端更为明显，传导速度相对正常，符合1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压长度依赖性轴索性周围神

4、经病的特点。当存在嵌压性周围觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢神经病时，跨嵌压部位的感觉神经传导速度可有减慢。在以远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。自主神经表现为主者，感觉传导可以正常。感觉神经传导测2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎定有助于发现亚临床病变。②运动神经传导测定：远端运缩，但通常出现较晚。动潜伏期和神经传导速度早期通常正常，一般无运动神经部3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟分传导阻滞或异常波形离散，后期可出现复合肌肉动作电位腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。波幅降低，传导速度轻度减慢。在单神经病或腰骶丛病变

5、4．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以时，受累神经的复合肌肉动作电位波幅可以明显降低，传导及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。速度也可有轻微减慢。在合并嵌压性周围神经病者，跨嵌压(三)注意事项部位传导速度可明显减慢。1．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。2．针极肌电图检查：①针极肌电图检查可见异常自发2．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。位募集减少。②针极肌电图能够证实运动神经轴索损害，3．中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科发现亚临床病变，并

6、协助不同神经病变分布类型的定位。③相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状(如性功能在以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变，针电极障碍、便秘、排尿困难等)，详细的病史询问和体格检查是鉴检测的阳性率较低。别DPN与其他疾病的关键。3．F波和H反射：可有潜伏期延长，以下肢神经为著。二、辅助检查4．皮肤交感反应测定：有助于发现交感神经通路的异(一)生化检查常。表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空5．定量感觉测定：可以定量评估深感觉和痛温觉的异常，常用于DPN的临床研究；对于痛觉纤维的评估，有助于DOI：10．3760／cma．

7、j．issn．1006-7876．2013．11．017小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助通信作者：蒲传强，北京，解放军总医院神经内科(Email：作用㈨。pucq30128@sina．cn)；崔丽英，中国医学科学院北京协和医院神经内6．其他：心率变异度测定可反映副交感神经的功能，是科(Email：pumchcuily@sina．con)诊断小纤维受累为主周围神经病变的主要方法之一。痛觉诱788·空堡益丝型苤查!Q!!生!!旦筮堑鲞箜!!塑鱼!i!』盟!!翌!：