糖尿病之周围神经病诊断和治疗共识

《糖尿病之周围神经病诊断和治疗共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病周围神经病诊断和治疗共识2014-03-2602:18来源：巾华祌经科杂志作者：巾华医学会神经病学分会字体大小-1+糖尿摘周M神经祸（diabeticperipheralneuropathy,DPN）足糖尿楠的常见并发疲，临床表现包括多种类型，U•中以近端对称性多发性周围祌经病（distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN）和向主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有重要意义。一、临床症状和体征通过详细的痫史询问和体格检杏，舁找周围祌经受祟的证裾是诊断DPN的第一步。（一）病史肢体麻木

2、、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发中发展的规律，M吋明确感觉障碍足否符介周围祌经分布以及肢体疼痛足否符合祌经痛的特点。应注意询问足杏有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状,从而Y解有无ft主祌经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和蒌缩通常相对较晚。（二）体格检查1.感觉检査：应仔细检査患者科无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可冇感觉共济失调。2.运动检查：患者可有足部或乎部小肌肉的无力和蒌缩，似通常出现较晚。3.腱反射检査：通常

3、可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。4.ft主神经功能检査：注意柯无足部皮肤发凉、十燥以及变薄、溃疡，注意患者&位和立位的血压和心率变化等。（三）注意事项1-应重视下肢的感觉障碍和腱反射检査。2.询问患荞有无偏众、饮洒史、药物或毐物接触史以及家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。3.屮枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可冇感觉异常或某些自主神经症状（如性功能障碍、便秘、排以困难等），详细的病史询问和体格检杏是鉴别DPN与其他疾病的关键。二、辅助检查（一）生化检查1.血糖相关检2b对于周

4、闹神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定，明确忠者科无糖尿病。2.根裾患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛査、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生索B。：检测等，必要时可进行毐物筛杳、腰椎穿刺脑脊液检查等。（二）神经电生理检查神经电生理检S能够确认周闹神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对于无症状的糖以病患者，屯生理检查有助丁•发现其亚临床周围神经病变。当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。1.神经传导测记：祌经

5、传导测定在DPN的诊断屮具冇重耍作川。感觉和运动神经传导测记应至少包括上、下肢各2条神经。①感觉祌经传导测定：主要表现为感觉神经动作电位波幅降低，下肢远端史为明显，传导速度相对正常，符合长度依赖性轴索性周围神经痫的特点。当存在嵌压性周M神经病时,跨嵌压部位的感觉祌经传导速度可有减慢。在以自主神经表现为主者，感觉传导可以正常。感觉神经传导测定冇助丁•发现亚临床病变。②运动神经传导测记：远端运动潜伏期和神经传导速度年期通常正常，一般尤运动神经部分传导阻滞或异常波形离散，r•期可出现fi合肌肉动作电位波幅降低，传导速度较度减慢。在单祌经病或

6、腰骶从病变吋，受累祌经的父合肌肉动作屯位波幅讨以明显降低，传导速度也u了有轻微减慢。在合并嵌瓜性周围祌经病者，跨嵌压部位传导速度可明显减慢。2.针极肌电阁检査：①针极肌电阁检査可见异常A发电位，运动尔位电位时眼增宽、波幅增商，人力收缩时运动单位募集减少。②针极肌电阁能够证实运动神经轴索损害，发现亚临床病变，并协助不M祌经病变分布类沏的定位。③在以主祌经或感觉祌经受累为主的周围祌经病变，针电极检测的阳性率较低。3.F波和H反射：可有潜伏期延长，以下肢神经为著。4.皮肤交感反应测定：有助于发现交感神经通路的异常。农现为潜伏期延LC波幅降低

7、或引不出波形。5.定量感觉测诅：可以定量评佔深感觉和痛温觉的姑常，常用于DPN的临床研究：对丁•痛觉纤维的评佔，有助丁•小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用。6.«他：心率变笄度测定可反映副交感神经的功能，是诊断小纤维受累为主周闹神经病变的主耍方法之一。痛觉诱发电位也可以评佔痛觉通路的异常，y前主要用丁•临床研究。（三）影像学检杏对于祌经根或丛病变者，可选择影像学检査排除脊柱~椎竹内病变和盆腔内占位性病变。（四）神经或皮肤活体组织检杏皮肤活体组织检杏有助丁•小纤维神经病的诊断，在糖K病S主神经病的诊断屮具有一定价值

8、。神经活体组织检査主要用于鉴别他疾病，并非诊断DPN的常规乎段，仅在祸因诊断闲难的情况下根裾病情选择。（五）其他A主祌经功能的测定不同的自主神经功能冇相应的检测方法，如测定卧位和立位或Valsalva试验引起的血压变化和