不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床观察

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1、中国民族民间医药临床研究·30·ChinesejournalofethnomedicineandethnopharmacyClinicalresearch不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床观察周建敏双鸥李健江西省上饶市人民医院骨科，江西上饶334000【摘要】目的：探讨不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的If缶床疗效。方法：选取48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，随机均分为前入路组(前路减压复位植骨内固定术)和后人路组(后路减压复位植骨内固定术)各24例。对两组患者的临床效果进行比较。结果：两组患者手术时间

2、、术中出血量、输血量、住院时间和神经功能恢复情况比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论：胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的手术治疗中，应根据患者的具体情况合理选择手术入路。【关键词】内固定；胸腰椎爆裂性骨折；脊髓损伤；临床观察【中图分类号】R683．2【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2013)24—0030—02胸腰椎爆裂性骨折多因高处坠落和车祸伤等高能量暴1．2方法两组患者均实施全麻后气管内插管。前入路组力所致，破坏了脊椎的稳定性，骨折块侵占椎管、压迫脊行前路减压复位植骨内固定术：取右侧卧位，充分暴露伤髓，继发椎管狭窄，多伴脊髓损伤

3、⋯。本研究以我院收治椎及上、下各一椎体后，切除上、下椎间盘和伤椎的大部的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，分，行椎管减压，置人合适大小自体骨块或充填松质骨钛旨在探讨不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓网后以前路钢板固定，放置负压引流管，逐层缝合伤口；损伤的临床疗效。报道如下。后入路组行后路减压复位植骨内固定术：取俯卧位，采取1材料与方法后正中切口，充分暴露骨折椎体及上、下各一椎体后，余1．1一般材料选取我院2010年1月至2012年5月收治上下椎体置人单向椎弓根钉，伤椎置人短万向椎弓根钉，的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作

4、为研究对切除骨折椎体的棘突和椎板，减压至硬脊膜，撑开复位并象，随机均分为前入路组和后入路组各24例。前入路组男于双侧植骨，放置负压引流管，逐层缝合伤口。l8例，女6例，平均年龄(41．48±5．20)岁，平均病程1．3观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、输血(32．34±5．52)h；致伤原因：高处坠落7例，交通事故伤量、住院时间及神经功能恢复情况的差异。10例，摔伤3例，重物砸伤2例，其它2例；损伤节段：1．4统计学方法：本研究采用spssl7．0进行数据统计，计T。，4例，Tl27例，L。6例，L23例，L¨4例。后入路组患量资料用t检验，计数

5、资料比较用卡方检验，P<0．05为差者男l7例，女7例，平均年龄(42．38±6．44)岁，平均异具有统计学意义。病程(32．34±5．52)h；致伤原因：高处坠落8例，交通2结果-事故伤11例，摔伤2例，重物砸伤2例，其它1例；损伤2．1两组患者术中及术后情况比较两组患者手术时间、节段：T，。5例，T。7例，L7例，L22例，L3一3例。两组术中出血量、输血量和住院时间比较均无统计学意义(P>患者在基本临床资料、骨折部位、致伤原因等方面差异无0．05)。具体见表1。统计学意义(P>0．05)，具有可比性。表1两组患者术中及术后情况比较表(x±s)2．

6、2两组患者神经功能恢复情况比较前入路组分别有113讨论例和9例患者术后不同程度的感觉功能和运动功能恢复，胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊柱骨折。临床治疗肌力增加7例；后人路组分别有13例和8例患者术后不同主要目标是脊髓和神经根的彻底减压、恢复脊椎生理曲度程度的感觉功能和运动功能恢复，肌力增加6例。两组患和稳定性。目前临床常用前、后人路减压复位植骨内固者神经功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。定术治疗。前路减压可保证完全切除致压骨块等组织，减(下转第32页)中国民族民间医药临床研究·32·Chinesejoumalofethnomedicin

7、eandethnopharmaeyClinicalresearch后施以斜扳法旋转复位法及腰部牵伸，促使病变组织还纳。腰痛较轻，下肢放射性剧痛，常见L4、L5、s1神经根受压2．4针刺疗法常规取穴为肾俞、腰阳关、八髂、环跳、并表现为相应神经分布区疼痛、麻木等，属于中医“腰痛”风市、承扶、委中、足三里、阳陵泉、丰隆、昆仑等穴位，或“痹症”范围。目前多采用中西医结合的方法治疗。中接上海G6805—2A电针治疗仪，每次治疗30分钟。医病因主要涉及风、寒、湿、热、痰、瘀等因素。其中风25疗效评价①评价标准：参照JOA腰腿痛评分系统进行为百病之长，为阳邪，其性开

8、泄、善行而数变，每多挟寒、疗效评价。评价方法：治疗改善率=(治疗后评分一治疗前评挟湿；寒为阴邪