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1、年钱江国际心血管病会议暨浙江省心血管病年会室性心律失常风暴的诊断和治疗鲁端浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科室性心律失常风暴系指内发生一次的室性心动过速或心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的症状群,简称电风暴。由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣,而近年倍受临床关注。室性心律失常风暴电风暴的常见病因和诱因器质性心脏病是电风暴的最常见病因。心脏解剖结构异常性心脏病包括①急性冠状动脉综合征②心肌病③各种心脏病引起、、的左心室肥大伴心功能不全④瓣膜性心脏病⑤急性心肌炎⑥先天性心脏病
2、急性心包炎急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高。心脏解剖结构,正常性心脏病主要指原特发性离子通道病等遗传性心律失常包括①原发性长综合征②原发性短综合征③综合征④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速⑤特发性室性心动过速⑥家族性阵发性心室颤动⑦家族性碎死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高,可发生于任何时间,但由于总体人数较少,故电风暴总发生人数少于心脏病解剖结构异常性心脏病。植入心脏复律除颤器患者的电风暴根据等报道,已植入患者在年内电风暴发生率约,其中早期研究发生率较高,可能与经
3、开胸置入心外膜电极等相关,在次电风暴中可发生致命性室性心律失常约次。非心源性疾病根据回顾性分析近年国内报道的例电风暴患者中,经病史、体检、心电、、,图超声心动图冠状动脉造影和或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病例说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。严重的非心源性系统性疾病包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫、、、、,症急性重症胰腺炎心脏型过敏性紫瘫嗜铬细胞瘤危象急性肾功能衰竭等上述疾病通过严、,、。重自主神经功能紊乱低氧血症损害心肌因子血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴、、、,
4、精神心理障碍性疾病该类患者在极度愤怒恐俱悲痛绝望等状态时由于儿茶酚,冠状动脉痉挛或、。胺过度分泌增加阻塞自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴,电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态如自律性增高、心室颤动闽降低等、加剧原有的心肌病变和或增加某些药物如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等对心肌的毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴。医源性电风暴论文汇编年钱江国际心血管病会议暨浙江省心血管病年会、,医源性电风暴常在药物
5、中毒围手术期和某些创伤性临床诊断操作和试验时等发生特别是当、、、、。患者有心肌缺血损伤炎症原发性或获得性离子通道功能异常或肝肾功能不全时发生率更高近年等和等相继有服用胺碘酮、、双、冠脉搭桥术后心脏再同步化治疗心室起搏肝、,应。移植手术植入右侧迷走神经刺激器等引发电风暴的报道予及时鉴别和处理室性心律失常风暴电风暴的发生机制电风暴的发生机制尚未完全明晰,至今认为与下列因素相关‘器质性心脏病是发生电风暴的病理基础器质性心脏病可导致相似的心肌细胞电生理异常,成为发生电风暴的病理基础。交感神经过度兴奋是发生电风
6、暴的促发因素电风暴亦称为交感风暴,提示交感神经在促。,,通过等,发电风暴中的重要作用交感神经过度兴奋时末梢释放大量去甲肾上腺素心血管受体使,。心肌细胞膜离子通道功能严重失控使具有病理基础的心脏发生电风暴电风暴的其他相关触发因素在器质性心脏病变和交感神经过度兴奋的基础上,老年人承受和代偿能力的降低、急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常等在部分电风暴病例中起了触发的作用。室性心律失常风暴电风暴的临床表现基础心内外疾病表现如胸痛、胸闷、气急
7、、心脏杂音、肺部锣音或碎死家族史等。电、、意识障碍、、呼吸风暴发作期表现常有不同程度的急剧发作性晕厥晕厥先兆胸痛困难、血压下降早期可升高、、抽搐等,甚至。但反复单形室性心动过速紫给心脏停搏和死亡患者可症状较轻,多因血流动力学障碍不甚严重可表现为电风暴发作前症状略有加重或无变化。心电图特征电风暴发作预兆表现①窦性心动过速、单形或多形室性期前收缩增多急性心肌梗死患者出现现象、段较前抬高或压低、波较前增高或增深、新出现波异常等②原发性遗传性离子通道病、波、波或波更显著可出现’期更长或更短等③获得性离子通道病
8、可出现瀑布样波、波电交替、波电交替等。电风暴发作时表现内出现次的室性心动过速或心室颤动,其中以反复发生。、,,室性心动过速居多但每次发作持续的时间间隔时间及频率等差异较大现无统一标准这可能与每例患者的病因、诱因和发作机制等不同相关。室性心律失常风暴电风暴的诊断与鉴别诊断根据电风暴的临床表现一般诊断不难,尤其是电风暴发作时的心电图特征常为电风暴的诊断提。但鉴,而某些室上性心动供了确切的依据于电风暴时的室性心动过速多表现为宽波心动过速、、、、过速伴束支传导阻
