2012+Post-ASCO局部晚期非小细胞肺癌治疗.pdf

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1、局部晚期非小细胞肺癌治疗进展Post-2012ASCO林英城汕头大学医学院附属肿瘤医院内科局部晚期非小细胞肺癌可手术切除局部晚期术前新辅助vs术后辅助?化疗放疗最佳结合方式?不可手术切除局部晚期不能切除局部晚期NSCLCCT+RT>RT(Dillmam1990NEJM)CALGB8433MSTRT9.7mCTRT13.8mConcurrentCT/RT>CT-RT(Curran.2011JNCI)RTOG9410MSTCTRT14.6mConcurrentCT/RT17.1m不能切除局部晚期NSCLC诱导化疗价值?CALGB39801(VokesE

2、Eetal.JCO2007)CBP+Taxol2cyclesWeeklyCBP+Taxol/RT巩固治疗?临床经常应用随机研究少新药、新方案联合放疗?2012ASCO不可手术切除局部晚期NSCLC同期化放疗后巩固化疗的作用?同期化放疗最佳化疗方案选择?分子靶向药物联合同期化放疗的作用?老年患者同期化放疗中最佳化疗方案选择?同期化放疗后手术切除能受益吗?2012ASCO不可手术切除局部晚期NSCLC同期化放疗后巩固化疗的作用?同期化放疗最佳化疗方案选择?分子靶向药物联合同期化放疗的作用?老年患者同期化放疗中最佳化疗方案选择?同期化

3、放疗后手术切除能受益吗?巩固治疗HOGLUN01-24/USO02-033Hannaetal.2010ASCO#7512局部晚期NSCLC同步放化疗后巩固化疗能否带来获益？一项文献的汇总分析YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.研究方法与结果研究方法：通过Pubmed系统检索1995年1月1日-2011年10月31日上发表的评价同步放化疗治疗局部晚期NSCLC生存的II/III期试验研究结果：共检索到41项研究：III期研究7项；II期研究34项；共45组有巩固化疗25组(N=1707)；无巩固化疗20组(N=174

4、0)两组临床分期、体力状态、组织学类型、性别、中位年龄可比YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.基线特征无巩固化疗有巩固化疗P平均数标准差平均数标准差年龄0.222中位年龄(岁)61.72.760.63.2性别0.633女性(%)22.012.523.812.9组织学鳞癌(%)47.69.943.712.20.261腺癌(%)35.68.936.012.50.904分期0.665IIIA(%)35.719.233.218.4IIIB(%)63.319.366.318.6PS(%)0.652046.425.742.919.91

5、50.421.752.916.024.37.04.411.5YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.治疗情况无巩固化疗有巩固化疗P平均数标准差平均数标准差同步阶段预计TRT剂量(Gy)62.855.9962.703.500.958完成TRT患者(%)85.6510.8989.187.660.285完成化疗患者(%)86.1513.0379.1614.470.142巩固阶段预计CCT周期数--2.290.91-完成CCT周期的中位数--1.880.90-完成CCT周期的平均数--1.530.64-两组计划TRT剂量可比TRT=胸

6、部放疗；CCT=巩固化疗同步阶段，两组均有80%-90%的患者完成化疗/放疗YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.研究结果：中位OSCCT-:无巩固化疗CCT+:有巩固化疗YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.巩固化疗有vs无:亚组分析HR(95%CI)HR(95%CI)P阶段1995-20001.15(0.82-1.60)0.4282001-20050.96(0.72-1.29)0.7912006-20110.91(0.68-1.22)0.543地区亚洲0.84(0.68-1.04)0.1

7、05非亚洲1.01(0.83-1.24)0.891临床研究II期1.03(0.84-1.26)0.802III期0.94(0.77-1.16)0.566总计0.98(0.84-1.13)0.7570.512巩固化疗更好无巩固化疗更好YamamotoS,etal.2012ASCOAbstract7000.研究结果：毒性3-5级毒性无巩固化疗有巩固化疗P平均数标准差平均数标准差中性粒细胞减少(%)50.5028.4145.3624.410.634白细胞减少(%)58.1033.1254.7022.400.743食管炎(%)14.7914.6815.9712.170

8、.776肺炎(%)7.976.937.