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1、针灸临床杂志2008年第24卷第2期·23·针刺配合中药治疗胆结石120例盖东海(黑龙江中医药大学慢性病门诊,黑龙江哈尔滨150001)关键词:针刺;中药;胆结石中图分类号:R246.1文献标识码:B文章编号:1005-0779(2008)02-0023-011临床资料症状体征明显减轻或消失,大便中排出结石,B超复查120例中,门诊病例54例,住院病例66例,男49结石显著减少。无效:症状体征及B超复查无明显改例,女71例;年龄均在28～70岁,以30～55岁为多;病善。程以B超确诊时起算,半年以内者21例,半年～1年4治疗结果26例,1～3年31例,3～5年32
2、例,5年以上10例;胆120例患者中,痊愈46例,有效68例,无效6例,囊结石82例,均为多发性结石,肝内胆管结石26例,总有效率95%,各疗程治疗结果见下表。胆囊颈部结石12例;合并慢性胆囊炎52例,急性胆囊表1各疗程治疗结果比较炎24例,胆囊萎缩7例。患者均有典型的临床症状与痊愈有效无效总有效率疗程体征:右上腹痛者91例,向右肩胛放射者62例,双侧n%n%n%%放射者22例;右上腹压痛者91例,便秘者66例,口苦1疗程18156856.673428.3371.67者95例,纳呆者85例,厌油97例,脘腹胀者87例,便2疗程2823.336856.676580溏
3、者43例,失眠者36例,黄疸者28例。中医辨证为合计4638.336856.676595肝胆湿热型76例,肝郁气滞型26例,脾虚胆瘀型18例。5体会2治疗方法祖国医学没有“胆石症”这一病名,但对该症的论2.1针刺取穴阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴、日月、期述,可散见于胆胀、胁痛、黄疸等相关篇章,对其病因病门、胆俞。机的认识,主要有以下几方面:①肝郁气滞血瘀:情志2.2随证加减肝胆湿热加合谷;肝郁气滞加气海、不畅或外伤、手术致肝胆失于疏泄,气机停滞,瘀血内三阴交;脾虚胆瘀加公孙。阻,致胆气郁结,升降失司,胆汁疏泄失常,日久结为砂2.3针刺方法让患者坐位,首先选穴定位,局
4、部常石;②湿热郁蕴:感受湿热之邪,或嗜酒肥甘,湿热之邪规消毒。阳陵泉、丘墟、太冲穴分别用消毒的2寸、1.5蕴结中焦,胆汁郁滞,久而化热凝液成石;③脾虚湿聚:寸、1寸毫针快速刺入皮下,达到理想深度后采用捻转各种原因致脾胃亏损,运化失职,湿浊内生,聚而成痰,强刺激手法,待患者得气,自觉胆囊区疼痛减轻舒畅阻于肝胆,气机失常,胆汁疏泄不畅,久而成石。肝胆时,每隔3～5min行针1次,每次留针时间为20～30湿热留滞,或过食肥甘及情志不畅,损伤脾胃,内生湿min,余穴按常规刺法操作。每天1次,10～15天为1疗程,休息1周后进行第2疗程。热等引起。主要病机为湿热煎熬胆汁,胆
5、汁浓缩,凝成2.4中药治疗基础方:金钱草30g,海金沙15g,鸡砂石。砂石留滞胆道,更使胆络失和,少阳枢机不利,内金25g,海浮石30g,三七10g,鱼耳石15g,延胡索胆汁郁积又加重脾胃运化功能障碍,湿热易于外侵或20g,柴胡15g,白芍30g。肝胆湿热加龙胆草15g,栀内生,形成恶性循环,故病情反复发作,缠绵难愈。本子15g;肝郁气滞加香附30g,青皮15g,川楝子15g;病的中心环节是湿热与砂石互为因果。湿热不去,肝脾虚胆瘀加茯苓15g,白术15g,郁金30g。胆气机不利,胆汁生成排泄不畅,砂石之成因难除,即水煎服,日1剂,每日早晚分温服。在针刺疗程间使手木
6、取其砂石,也易于复发;砂石不除,亦有碍肝胆歇期,不停中药。气机之疏利,留滞之湿热难去,更易复感或内生湿热,2.5注意事项治疗期间,嘱患者忌烟酒,忌禽蛋、肉胆石病患者反复发作急性胆道感染,即是明证。类、油腻等食物。在针刺治疗中,取足少阳胆经的阳陵泉和丘墟、足3疗效评定标准厥阴肝经的太冲等穴为主穴,主要调整中焦的失调。治愈:症状体征消失,B超复查结石排净。好转:阳陵泉能增加胆囊的运动和排空能力;丘墟能使胆总·24·JCAM.Feb,2008,Vol.24,NO.2管出现明显的收缩规律,蠕动明显增强;太冲有缓解胆石,鸡内金、海浮石、鱼耳石溶石消石;三七、延胡索化道口(奥
7、狄氏)括约肌痉挛的作用;配伍足太阳膀胱经瘀行气止痛;柴胡、白芍舒肝解郁,并可引诸药入肝经。的胆俞和奇穴的胆囊穴,以增强胆囊的收缩和排空能所加龙胆草、栀子可清肝胆湿热;加香附、青皮、川楝子力及缓解胆道口括约肌痉挛的作用。同时,胆俞为背可疏肝行气,解郁止痛;加茯苓、白术、郁金可健脾化俞穴,是脏腑经气转输之处,能治脏腑之疾。日月为胆瘀。经募穴,可治疗本腑之病。以上二穴俞募相配,行针时在治疗过程中,笔者体会到:从结石部位而论,对使针感到达肝胆区,促进胆囊收缩。如此调治,能达到胆囊结石的排石效果,明显优于肝内总管结石的排石;疏肝理气、利胆排石止痛功能。从治疗年龄上看,青壮年
8、患者排石较
