B型超声检查诊断输尿管各段结石的价值.pdf

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1、·４１８·中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４·临床研究·Ｂ型超声检查诊断输尿管各段结石的价值黄惠民，叶早群，陈光（武警安徽省总队医院南区特检科，合肥２３００６１）［中图分类号］Ｒ６９３．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０４０４１８０２输尿管结石是急腹症中常见的一种疾病，患者石有闪烁伪像，结石的闪烁伪像可能与结石的成分［２３］多系急诊入院，由于输尿管为腹膜后细长肌性管通，及表面不光整有关。给超声医师

2、检查、诊断带来了很大困难，为了快速诊２结果断输尿管结石大小及其所在部位，给临床治疗提供本组患者经服药、体外碎石或体内气压弹道碎依据，笔者收集６３０例输尿管结石病例，现报告石治疗排出结石证实，６３０例超声检出符合５８４例，如下。占９２．７％，未检出结石４６例，占７．３％。未检出结１资料与方法石４６例中，输尿管中段结石２１例，下段结石２５例，１．１一般资料２００５年２月至２００９年５月武警安其中膀胱壁内段结石为２０例。结石０．３～０．７ｃｍ。徽省总队医院收治６３０例患者，男４７０例，女１６０追其原因，患者肥胖，肠腔积气干

3、扰，另外年龄大尿例，年龄１６～７３岁。主要临床表现：突发腰腹部绞失禁、膀胱不能充盈所致。痛，部分患者可向下腹部或腹股沟部放射，肉眼或镜３讨论下血尿，大多数伴恶心、呕吐，少数有尿频、尿急或排为了能快速、准确地诊断输尿管结石所在的部［４］尿不畅感。使用仪器ＥＳＡＯＴＥＴｅｃｈｎｏｓ彩色多普勒位及结石大小，膀胱适当充盈是先决条件，患者超声诊断仪，探头频率５．５～１０ＭＨｚ。取俯卧位观察肾脏积水情况，初步判断结石在输尿１．２检查方法受检者在膀胱适当充盈情况下进管的段落，若达不到“先决条件”，患者可饮水、口服行超声检查，首先取

4、俯卧位腰背部肾区检查，了解肾速尿或静脉补液，待膀胱充盈后检查肾脏和输尿管，积水情况，初步判断结石在输尿管的位置。若肾积寻找输尿管结石，这样可大大降低误诊和漏诊，提高水呈“花朵型”或“烟斗型”，探头将自肾盂及肾门往诊断准确率。重度肾积水，结石多在输尿管第一狭下寻找到与积水相通的输尿管，在积水的输尿管中窄处；中度肾积水，且积水形似“长椭圆”状，结石多断处可发现强光团后伴声影的结石，此结石在输尿在输尿管第二狭窄处；轻度肾积水，且积水形似“平管第一狭窄处，因受干扰因素少，通常较易检到；若行短棒”状，结石多在输尿管第三狭窄处。

5、当然肾肾积水呈“长椭圆”状，且积水宽度在１．０～１．５ｃｍ，积水的程度与输尿管结石的大小也有较大关系，结结石往往在输尿管第二狭窄处，寻找方法：受检者取石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾积水越重，仰卧位，探头取人体纵轴方向，适当降低增益，探头相反，肾积水越轻。输尿管结石一般是肾结石向下［５９］加压推开肠管，以同侧髂动脉横断面为标记，若分辨移动进入输尿管所致，结石多为强回声团或高回不清可用彩色血流图鉴别，在髂动脉前方寻找到扩声团，结石梗阻之上输尿管有不同程度扩张，之下输［１］张的输尿管纵切面，积水中断处即为结石所在；

6、尿管多呈“鼠尾状”，扩张的输尿管内充满尿液，为若肾积水呈“平行短棒”状，且积水宽度在１．０ｃｍ结石的声像形成良好的界面，所以能较好地显示出以内，结石通常在输尿管第三狭窄处，寻找方法：受结石声像图。需要注意的是：输尿管下段即膀胱壁检者取仰卧位，以充盈膀胱为透声窗，横切显示膀胱内段小结石可能不引起肾盂积水，只因肾盂积水只三角区，并不断调整探头角度，在输尿管膀胱开口处是输尿管结石的一种伴发现象，而不是输尿管结石［１０］较易显示结石光团，嘱受检者变换体位，观察结石是的特有征象，容易漏检，所以探查输尿管下段时否移动，与膀胱结石

7、相鉴别。ＣＤＦＩ：输尿管各段结膀胱必须充盈，以此为透声窗。这也是本组２５例输尿管下段结石未检出的原因。在此之后，对尿失禁作者简介：黄惠民，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｊａｃｋ０４２８＠１２６．ｃｏｍ或急诊无尿患者，我们将插导尿管向膀胱内注入中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４·４１９·０．９％氯化钠注射溶液３５０～４００ｍｌ，以达到膀胱适［４］王庆业．Ｘ线摄影技术［Ｍ］．济南：山东科学技术出版当充盈。随着超声事业的发展，Ｂ超已成为临床诊

8、社，１９９５：２４６２４７．断输尿管结石必不可少的检测手段，不仅可以清楚［５］陆凤翔，胡淑芳．超声读片指南［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０００：２１７．显示结石的部位、大小、集合系统扩张程度和肾皮质［６］马宇杰，李慧，何秀玲，等．输尿管镜下气压弹道碎石厚度，不受结石成分、肾功能状况及过敏限制，弥补术治疗输尿管结石１３４例［Ｊ］．新乡医学