CE2013015 月经不调的中医辨证治疗与中成药的选用.pdf

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1、课程15.月经不调的中医辨证治疗与中成药的选用一、月经概述胞宫周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因为其犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和信征地一月来潮一次，故又称其为“月事”、“月水”、“月信”等。李时珍在《本草纲目》中记载“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常候也。”其认为月经周期和自然界月亮的盈亏、潮水的涨退规律息息相关。正常女子到了14岁左右，月经第一次来潮，称为初潮。一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。月经从初潮到绝经，中间除妊娠期、哺乳期外，月经都是有规律地

2、按时来潮。《黄帝内经·上古天真论》中首先记载：“女子七岁而肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；„„七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”论述生理性月经必须任脉通而天癸至，任脉与太冲脉为经脉之海，气血调和，运行不息，满而溢，则月事以时下，故曰月经，贵乎如期。中医认为人体正常的月经是女子发育成熟的标志之一。正常的月经周期一般为28天左右，但在21～35天也是正常范围；经期正常者为3～7天，一般为4～5天；一般行经总量约为50～80ml，经期每日经量，第一天最少，第二天最多，第三天较多，第四天减少，个体差异较大；月经颜色多为暗红色，受经

3、量影响开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转为淡红色；经血质量应该是不稀不稠，不凝结，无血块，也无特殊气味。经期一般无特殊不适，仅有部分女性经前和经期有轻微的腰酸、小腹发胀、情绪变化等。根据《黄帝内经·上古天真论》的记载，我们即可将月经产生的生理机制及其环节概括为：“肾气-天癸-冲任-胞宫”。具体是：1.中国执业药师协会肾气盛：肾藏精，主生殖。女子到14岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸，在后天水谷之精的充养之下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质，天癸至是天癸自肾下达于冲任，并对冲任发挥重要生理作用。3.任脉通，冲脉盛：任脉在天癸

4、的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。天癸通并于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。4.血溢胞宫，月经来潮：月经的产生是“血海满盈，满而自溢”的理论，因而血溢胞宫，月经来潮。5.基于以上月经产生机理的基本过程，我们可以总结出以下因素与月经产生的生理活动有关：督脉的调节、带脉的约束、气血的化生（月经的最基本物质）、而脏腑又为气血之源。在经络上，五脏六腑十二经络与冲、任、督、带相联，并借冲、任、督、带四脉与胞宫相通；从功能上而言，脏腑之中，心主血，肝藏血，脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按

5、时满盈，月事以时下。如果身体脏腑经络发生病变，则会导致气、血、津、精的产生、输布、储藏的失常，在女性从而会出现月经失调的病变。然而，引起这一系列病变的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。淫邪因素之中以寒、热、湿为多发；情志因素以怒、思、恐为常见；生活因素主要是指早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌仆损伤、调摄失宜等；体质因素（包括先天因素）是指人体的体质强弱而言，即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。而淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的条件，它们作用于机体后能否发病，以及发病后的表现形式、程度与转归如何，是由体质强弱的因素来决定的，而妇科病证则是由脏腑、气血、冲任督带

6、四脉和胞宫功能盛衰来决定的。月经不调的具体病机可以概括为以下三个大的方面：脏腑功能失常影响冲任为病（主要是肾、肝、脾三脏的病机）；气血失调影响冲任为病（包括气分、血分、气血同病）；直接损伤胞宫，影响冲任为病（主要是经产期间，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任致病）。具体而言，月经不调是指月经违反了正常的生理，在期、量、色、质方面发生了改变。临床上最常见的月经不调，可以分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量过多、月经量过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经等。下本文将围绕这9种常见疾病，分别从疾病的病因病机、临床诊断、辨证论治、中成药的合理选用等四个方面逐步进行介绍。二、月

7、经不调分述中国执业药师协会（一）月经先期【基本定义】月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，亦叫“经期超前”、“先期经行”、“经早”。如果月经先期伴有月经过多者，可能发展为“崩漏”；而“经间期出血”常发生在月经周期的第12～16天，出血量较月经量少，或表现为透明黏稠的白带众夹有血丝，出血持续数小时以至2～7天自行停止。西医学中有排卵型黄体不健的功能失调性子宫出血病和盆腔炎所致的经期提前可以参照本病辨证治疗。【病因病机】先天