辨证论治合理选用中成药治疗冠心病

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1、辨证论治合理选用中成药治疗冠心病张志勇段跃伟李振振(济南军区济南第一干休所卫生所山东济南250031)【关键词】辩证论治中成药冠心病【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)23-0326-02冠心病是中老年人的常见病、多发病，严重威胁着生命健康。在治疗上由于治疗心血管病的中成药种类多，而且新品种不断出现，有的医师和患者在应用中疏于辨证论治，未能合理用药，笔者结合文献及临床经验就如何辨证论治，合理选用中成药治疗冠心病提出以下浅见。1冠心病中医发病机制及辨证分型冠心病心绞痛在祖国医学《内经》中称之为心痛、卒心痛、厥心痛

2、，心肌梗塞胸痛为真心痛，《金匮要略》谓之胸痹。心痛的病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏器的盛衰有关，可在气血阴阳、肝肾脾功能失调的基础上产生血瘀、气滞、塞凝、痰阻等病变［1］。病因主要有寒暑犯心、七情内伤、饮食不节、气血不足、肝肾亏虚等。在辩证分型上尚未有统一的分型标准，综合资料归纳以下类型，实证：气滞血瘀型、淤血闭阻型、寒凝心脉型、痰浊闭阻型。虚证：气虚血瘀型、心肾阳虚型、心肾阴虚型。2冠心病常用中成药功能及归类根据药物的主要功能及适应症，大体归纳以下几类：2.1益气活血类该类药物有益气养血、滋阴活血功能。主要用于气虚血瘀引起的心痛。代表药有：麝香

3、保心丸、参松养心胶囊、山海丹胶囊、养心氐片、芪苈强心胶囊、益心舒胶囊、稳心颗粒、正心泰胶囊、诺迪康口服液等。2.2温阳活血类该类药物有温通血脉、益气强心之功效，用于心阳不足，血脉不活的心痛。代表药有：麝香保心丸、心宝丸、参桂胶囊等。2.3养血活血类该类药物有滋阴养血、活血化瘀功效。主要用于因阴血不足所致的心痛。代表药有：复方丹参片（滴丸）、复方川芎胶囊、银丹心泰滴丸、心可舒片、心脉通片、滋心阴U服液等。2.4理气活血类该类药物有理气活血化瘀功效，主要用于气滞血瘀所致的心痛，代表药冇：速效救心丸、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、心可舒片、复方丹参片（滴丸）等。

4、2.5活血化瘀类有活血化瘀、通脉舒络之功效。用于心血瘀阻，脉络不通的心痛。代表药有：复方丹参滴丸、灯盏花素片、复方川芎胶囊、精制冠心片、山海丹胶囊、消栓通络胶囊、银杏叶片、活血通脉胶囊等。2.6芳香开窍化瘀类有芳香开窍、解淤化痰功效。用于寒凝痰阻、气滞所致的心痛。代表药有：苏合香丸、麝香保心丸、血栓心脉宁胶囊、心通颗粒等。3辨证论治合理选用中成药3.1实证3.1.1气滞血瘀型症状：胸闷隐痛、痛无定处。情志不爽、肝气不舒可诱发或加剧。病机：情志抑郁，气滞心脉、血运不畅。治法：理气止痛，活血化瘀。选药：冠心苏合丸、速效救心丸、心可舒片、复方丹参滴丸、地奥心血

5、康胶囊等。3.1.2心血瘀阻型症状:胸部刺痛或绞痛，痛冇定处。病机：寒凝气虚气滞等因素使血脉瘀滞、心脉不通。治法：活血化瘀、通脉止痛。选药：复方丹参滴丸（片）、灯盏花素片、山海丹胶囊、银杏叶片、通心络胶囊、复方川芎胶囊、活血通脉胶囊等。3.1.3寒凝心脉型症状：胸痛彻背，遇寒易发、手脚不温、气短心悸。病机：阴寒凝滞，心脉不畅。治法：温通心阳，祛寒活血。选药：麝香保心丸、心宝丸、冠心苏合丸等。3.1.4痰浊内阻型症状：胸闷痛如窒，气短痰多，咳喘气促。病机：痰浊内阻、心阳不振、脉络阻滞。治法：温化痰浊，宣痹通阳。选药：苏合香丸、心痛颗粒、血脂康胶囊等。3.2

6、虚证3.2.1气虚血瘀型症状：胸闷心悸、疲乏气短、脉细。病机：心气不足，运血无力、血滞心脉。治法：益气活血通脉。选药：山海丹胶囊、通心络胶囊、诺迪康胶囊、养心氏片、稳心颗粒、参松养心胶囊、益心舒胶囊等。3.2.2心肾阳虚型症状：心悸气短、畏寒肢冷、胸闷痛遇寒加重，脉细迟或结代。病机：心阳亏损，心脉不畅，肾阳不足不要能温熙心脉。治法：温补心肾、益气壮阳、活血通脉。选药：麝香保心丸、心宝丸等。3.2.3心肾阴虚型症状：胸闷痛吋发、心烦口干、头晕耳鸣，脉细数。病机：阴虚内热伤气、虚火内炽耗津、气阴两虚心脉不畅。治法：滋阴益肾养心、活血通脉。选药：滋阴U服液、益

7、心舒胶囊、参松养心胶囊、益心颗粒等4应用中成药要把握的几个原则4.1扶正固本补虚通实近几年来，随着对冠心病胸痛的深入研究，对病因病机及治疗认识有了新进展。认为本虚标实是本证的病机特点，而气血阴阳冋病，虚实错杂又造成了病机的复杂多变。故应在选用标本兼顾，调补气血阴阳药物的同时，兼用活血化瘀、豁痰通阳之药，可获更好疗效。4.2急则治标缓则治本心痛发作属急危重症，应遵照急则治标，缓则治本的原则，首先急救治标，病情稳定后再治本。缓解急性发作首选具奋速效作用的芳香开窍、活血化瘀、行气止痛药物。4.3明确病因对症下药引起胸痛的原因很多，由于病因病机及严重程度和后果不

8、同，因而治法也截然不同。故应首先明确病因，确定胸痹后再辨证选用上述中成药。参考文