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1、·651··临床指南·甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南2006年,美国甲状腺学会(ATA)制定了新的关于甲状灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结;(2)腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南,简介如下。降低与治疗和疾病相关的致残率;(3)对肿瘤进行精确分期;1311甲状腺结节(4)便于在术后择期行I放疗;(5)便于医师在术后长期精发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺确监控疾病的复发情况;(6)有利于将肿瘤的复发和转移危及邻近的颈部淋巴结做详细检查。超声检查可将其与周围的甲险性控制在最低。状腺组织
2、区分开,骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、212经标准病理学检查可知,有20%～50%的分化型甲状腺一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示癌(特别是乳头状癌)患者颈部淋巴结受累。术后超声检查结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组20%～31%的患者颈部可检出可疑淋巴结,手术方案也会随之织相对固定等也提示结节可能为恶性。而改变。对肿瘤进行精确分期对判断预后和指导治疗均至关重通常来讲,仅需对直径>1cm的结节进行评估,因为这要,然而与其他肿瘤不同,存在转移灶并不意味着不能切除分131些
3、结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射化型甲状腺癌的原发灶。转移灶对I放疗敏感,因此,即便线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1cm存在转移灶,也应在初期治疗时切除甲状腺原发肿瘤灶及其可的结节进行评估。对直径>1cm的应检查血清促甲状腺激素能被累及的组织。(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,甲状腺癌的手术选择包括甲状腺叶切除术、近全甲状腺切以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功除术(切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉能结节。功能性结节极少为恶
4、性,因此无需对这类结节做细胞返神经进入环甲肌周围的组织)和甲状腺全切术(切除所有学评估。如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,可见的甲状腺组织)。保留病变侧后部甲状腺组织(>1g)有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的次全切除术不适于治疗甲状腺癌。的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。后如存在下列情况,建议行甲状腺近全或全切除术:(1)两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。即使TSH肿瘤直径>1cm;(2)肿瘤对侧存在甲状腺结节;(3)有局升高,也建议行FNA,因为
5、正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎部或远端转移;(4)患者有头颈部放疗史;(5)患者一级亲累及组织中结节的恶变率相似。血清甲状腺球蛋白水平在多数属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不率较高,建议采用上述术式。因无法确诊而切除甲状腺叶或行特异。血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术。对可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保彻底切除病灶,131
6、情况下,血清降钙素>100pg/ml,则提示可能存在甲状腺髓并为I放疗做好准备。样癌。甲状腺癌的术后分期可用于:(1)确定分化型甲状腺癌131FNA是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。传患者的预后;(2)指导术后辅助治疗,包括I放疗和TSH抑统上,FNA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或制治疗,以减少患者的复发率和病死率;(3)确定随访的时可疑新生物)和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特间和频率,对高危患者进行更密集的随访。定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。反复活组美国癌症联合委员会(A
7、JCC)/国际抗癌联合会(UICC)织检查始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在对甲状腺TNM分期进行分类(见表1)。手术时被确诊为恶性。3分化型甲状腺癌的长期随访甲状腺多发性结节的恶性危险性与孤立结节相同。应行超目标即是对可能复发的患者进行密切监测,以便尽早发现声检查确定多发性结节的形态,如仅对“优势”结节或最大复发病灶。随访的内容依患者病变持续存在或复发危险性的大结节做针吸活组织检查,则可能漏诊甲状腺癌。如超声显示固小各不相同。应按复发危险程度评估患者预后并确定治疗方体结节有微钙化、低回声或结节间有丰富
8、的血供,则提示该结案。节可能为恶性。对被诊断为良性甲状腺结节患者需进行随访,低危患者:在初次手术治疗并清除残留病灶后没有局部或因为FNA的假阴性率可达5%。良性结节的直径会越来越小,远处转移灶,所有肉眼可见的肿瘤均已被切除,肿瘤未侵入局131而恶性结节则会增大,增大的速度可能很慢。结节生长本身不部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭血管。如果使用
