改良式锁骨下静脉穿刺置管.pdf

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1、第18卷第4期2009年4月武警医学院学报Vo1．18No．4Apr．2O09ActaAcademiaeMedicinae·351·≈糟．：．畿，’*．_蟹验蠢瀛j改良式锁骨下静脉穿刺置管Animprovedmethodforsubclavianveinouspuncturecatheterization窦林彬，刊、玉明(武警山东总队医院麻醉科，山东济南230014)关键词：锁骨下静脉穿刺；方法【文章编号】1008—5041(2009)04-0351．02【中图分类号】R615【文献标识码】B在临床工作中，锁骨下静脉穿刺置管已经越来越受到刺点(原穿刺点)选择在锁骨中点内侧0．5～1cm锁

2、骨下1重视，但锁骨下静脉穿刺不当也会造成一些并发症，如反cm与第一肋骨交界处，针尖指向锁骨内侧头上缘(图1)。复穿刺失败，误伤动脉，气胸等。为探讨锁骨下静脉穿刺两组穿刺深度均在3～5c珊可见回血。置管术的改进方法，提高穿刺成功率，减少并发症发生，2结果作者于20o7年12月至2008年6月对6o例患者进行不同点两组穿刺成功率、并发症进行比较，A组穿刺成功率锁骨下静脉穿刺置管，分两组进行比较，观察穿刺成功率，明显高于B组，两组比较有明显差异(P<0．01)。见表1。并发症发生率。表1两组穿刺成功率(；±s)1资料和方法1．1资料60例中，重度复合伤手术患者26例，化疗患者1O例，血液透析患

3、者3例，长期卧床输液患者8例，ICU重症患者①：与B组相比，P<0．0113例。男36例，女24例，年龄26～70岁。6o例患者随机A组3o例一次穿刺成功，成功率100％，且无一例穿分为两组，实验组(A组)30例；对照组(B组)30例。刺并发症发生；B组3O例，有25例一次穿刺成功，成功率8o．3％，其中有2例在穿刺中出现气急、呼吸困难、心慌等症状，3例局部出现血肿放弃锁骨下静脉穿刺，5例患者经吸氧、镇静、局部按压等处理，待患者平稳后改行颈内静脉穿刺成功。3讨论锁骨下静脉穿刺置管术，具有易固定，易消毒护理，不易被污染，不影响患者颈部活动及四肢活动，相对安全等优点。然而，作者通过两组不同进

4、针点锁骨下静脉穿刺图1两不同穿刺点对比示意图观察发现，原锁骨下静脉穿刺法B组操作方法(医疗护理1．2方法技术操作常规)中[1]，存在一定的缺点，(1)此处是锁骨两组患者均由一人操作，患者去枕平卧位，头偏向对下静脉最高点，是锁骨与第一肋骨交界处，不宜进针，且侧，肩背部垫一小枕，有利于双肩后展，常规皮肤消毒，角度大，易穿到动脉。(2)此处后面是胸膜顶和肺尖，如穿刺部位做局麻，A组穿刺点(改良穿刺点)选择在锁骨进针角度过大或潜行过深，易穿破胸膜。故穿刺并发症发中点下缘约1cm，再偏外1cm处，方向指向胸锁乳突肌胸生率较高。B组穿刺点为锁骨与第一肋骨交界处，体表投骨头与锁骨形成的夹角的平分线上1

5、cm处(图1)；B组穿影在锁骨中点下缘1cm处，向锁骨中内1／3交界处进针；我们参考一些相关报道【2]，人体解剖学口]，然后将原方法加以改进，使穿刺成功率明显提高，并发症明显减少。改【收稿日期】2008—09—25；【修回日期】2008—12—30进后的穿刺法(A组穿刺法)是将B组刺点锁骨中点下缘【作者简介】窦林彬(1962一)，男，籍贯山东，大学本科，麻醉科主任，副主任医师，主要从事麻醉与复苏、临床疼痛治疗工作。下方偏内1cm改为偏外1cm，这样可避免第一前肋与锁骨武警医学院学报第l8卷第4期2OO9年4月·352·ActaAcademiaeMedicinaeVo1．18No．4．20

6、09之间形成的夹角过小而使穿刺角度增大，容易出现误穿动握，值得推广应用。脉、气胸等并发症，将原来针尖指向胸锁关节后上角，改【参考文献】为指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm[1]仲剑平，徐登仁，李石，等．医疗护理技术操作常规[M]．北京：处，因为针尖方向越向下气胸并发症的发生率越高，作者人民军医出版社，1998．99—100．[2]赵建民，李亮．不同方法中心静脉穿刺的比较[J]．中国麻醉与将B组方法针进入锁骨下后再往前进0．5～1．5Cm回抽，改为穿刺针进入锁骨下后使针栓往下压，使针尖向上，一定镇痛杂志，2006，9(1)：36—37．[3]李瑞祥，周德明．实用人体解剖学[

7、M]．北京：人民卫生出版社，要贴近锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气2003．69—71．胸，况且锁骨下静脉直径较粗，足以使空针斜面全部进入(责任编辑：段姚尧)血管，保证锁骨下静脉穿刺的成功。通过两组比较，作者认为，A组穿刺方法，成功率高，并发症少，操作者易掌经驹漉急性坏死性淋巴结炎1例的护理体会Nursingof1caseofacutenecroticlymphonditis陈辉，李雪冰，江文锐(武警8610部队医院，辽