针灸治疗腰痛的思考.pdf

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1、第8卷第5期总第85期-O-O年三月·上半月刊◎哼MED．C厦INEM为ODERf．~现DISTA代NCED远UCAT程ION擞OFC晨eft-灸治疗腰痛的思考金罗妍南京中医药大学(210029)关键词：针灸学：腰痛；腰扭伤；医案doi：10．39690．issn，1672．2779．2010．05，026文章编号：1672-2779(2010)一05-0035—02针灸治疗痛证的效果是广为认可的。腰痛，无论急于腰部之督脉经与足太阳膀胱经之气血瘀滞，缓解急性性或慢性者，作为痛证常见病的一种，一直被公认为属扭伤

2、所致腰部疼痛之效。于针灸适应证的一级病谱。然而，作为针灸临床医生，2慢性腰痛我们中的大多数或许都曾有过针灸治疗腰痛效果不佳甚病例1患者，女，52岁，速记员，于2009年6月或无效的经历。笔者于近期类似的临床经历中有所思悟，就诊。患者近一年来觉双侧腰臀部酸痛，左侧较甚，久坐撰文写出，以供同道指正。久立、劳累、受寒与阴雨天加重，热敷、揉按或休息时缓l急性扭伤性腰痛解，疼痛时而沿左腿后部向下放射，休息时左侧卧位可使患者，男，46岁，干部。2009年6月初诊。患者于其加重。因腰臀部酸痛近一月来有所加重，影响工作，故前

3、一日晚拎重物上楼时扭伤腰部，当时即觉腰部右侧疼痛前来就诊。刻下：患者自行步入诊室，左腿拖行步态。查难忍，呈刺痛样，持续不解，在家人搀扶下回房休息，同体：腰部肤色正常，无外伤与包块，腰椎第2～3、3～4、时予以局部热敷与雪山金罗汉外搽，不觉丝毫缓解，整夜4～5棘突间压痛，左臀部环跳穴压痛，按压该穴时可出坐立俯仰侧卧皆觉不利，遂于次日一早前来就诊。刻下：现左下肢放射痛，直腿抬高试验右侧75。，左侧35。，患者由家人搀入诊室，腰部活动不利，痛苦面容。查体：舌淡红，苔薄白，脉涩弱。辅助检查：腰椎CT：腰椎退局部无外伤

4、、红肿与包块，腰部右侧第3腰椎旁开2．5～行性改变，腰椎2～3、3～4椎间盘突出，腰椎4／5椎间3．5cm处压痛，按之痛甚，呈针刺样，部位固定，舌质暗盘向左侧膨出。辨证：肾气亏虚。治则：补肾益气，强腰红，苔薄白，脉弦。辅助检查：腰部正侧位x线片未见止痛。异常。辨证：气滞血瘀。治则：行气活血，通络止痛。取穴操作：双侧肾俞、大肠俞、腰眼、左侧环跳、取穴操作：阿是穴、后溪(左侧)。前者常规针刺，秩边、居谬、委中、承山、飞扬、跗阳、太溪。右侧肾行泻法；后者透合谷，针入1．5～2寸深(进针时若触及俞与腰眼，左侧环跳与承

5、山各为一组，接电针，选用高掌深部脉络丛会使患者感觉剧烈疼痛，需及时调整进针频连续波；太溪行补法。每日一次，十次为一个疗程。方向)，行捻转泻法约5min，嘱患者在行针同时活动腰前三次每次治疗后，患者均诉及疼痛无缓解，反有部，5min后，患者腰痛有较大缓解，嘱其继续活动腰部加重之势，自第四次起患者症状开始逐步缓解，坚持治5rain，再行如前操作，停止行针后，嘱患者继续活动，疗两个疗程后，患者主诉症状基本消失。近期电话随访，30min后取针，患者腰痛已近于完全缓解。次日，患者患者诉及目前情况良好，腰臀部疼痛未曾发作

6、。未复诊，即予电话随访后诉及腰痛已愈，腰部活动已完病例2患者，男，58岁，驾驶员，于2009年6全自如。月就诊。患者有腰痛病史十余年，阵发性加剧，每于劳按：患者扭伤致腰痛急性发作，呈针刺样，部位固累或阴雨天加重，热敷、按摩、服用去痛片或以止痛膏定，舌质暗红，苔薄白，脉弦，因而可考虑为气滞血瘀(具体不详)外敷后缓解，发作期疼痛性质多为刺痛，之证。气为血帅，气行则血行，．局部扭伤致经脉气行不缓解期呈酸痛样，双下肢放射痛。因近期疼痛加重而前畅，易生瘀血，阻于经脉，不通则痛；同时筋脉失气血来就诊。查体：腰部肤色正常，

7、无外伤与包块，腰椎第之濡养，故而痛剧。在治疗上，局部取阿是穴，以求改3"--4、4～5与腰5／骶1棘突间压痛，双侧臀部环跳穴压善扭伤处之气血凝滞现象，以达通畅经脉、行气活血、痛，按压两侧该穴时均可出现下肢放射痛，直腿抬高试缓解疼痛之效。右侧扭伤疼痛取左侧后溪乃是据“左病验右侧30。，左侧35。，舌暗红，苔薄白，脉弦细。辅右取，右病左取”之理，后溪穴为临床常用于急性腰扭助检查：腰椎CT：腰椎退行性改变，腰椎3～4、腰5～伤之经验穴。一般未隔日之扭伤腰痛，无论严重与否，骶1椎问盘突出，腰椎4～5椎间盘突出压迫髓核

8、。辨证：一次针刺即可愈之或去其痛势之大半；隔日之扭伤腰痛，肾虚络瘀。治则：补肾强腰，化瘀止痛。亦只需2—3次针刺即可痊愈。该穴属手太阳小肠经，亦取穴操作：双侧肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、秩边、是交于督脉的八脉交会穴，督脉循腰脊而行，为阳脉之居、委中、承山、飞扬、跗阳、太溪。双侧肾俞与环海，调节诸阳脉气血运行，故取此穴行泻法有疏通循行跳各为一组，接电针，选用高频连续波；委中每一疗程◎D远LW~AI程IO