艾滋病高危人群规模估计方法.pdf

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1、中英性病艾滋病防治合作China-UKHIV/AIDSPreventionandCareProject艾滋病高危人群规模的估计方法中英性病艾滋病防治合作1一、背景自1985年我国发现首例艾滋病病人以来，艾滋病在我国流行日益加剧，成为重大的公共卫生和社会问题。截止2001年底累计报告HIV感染者30736例，其中艾滋病病人1594例，死亡808例。专家估计我国的HIV感染者人数已超过85万。自艾滋病流行以来，我国一直在加强艾滋病监测系统的建设，至今已经建立了较为完善的艾滋病监测系统，包括HIV/AIDS病例报告、HIV哨点监测等，获得了较为丰富的资料，包括艾滋病流行趋势、地理分

2、布、不同人群的HIV感染率和高危行为（性行为和共用注射器）的资料，为我国制定艾滋病的控制对策提供了科学依据。但目前我国的艾滋病监测系统也存在一定的局限性，如没有收集艾滋病高危人群（注射吸毒者、暗娼、嫖客等）规模的资料，因此难于估计和知道全国与各地现有的HIV感染者人数，难于评价我国艾滋病疾病负担，难于决定控制经费投入的大小与资源有效的分配，难于充分实施和评价干预项目，难于知道有多少HIV感染者需要关怀，以及有多少人处于感染HIV的危险中，需要对他们立即开展有效的预防干预工作。在亚洲和世界的许多国家，通过艾滋病监测系统，可以测量出各种亚人群的HIV感染率和行为危险水平，但无法知

3、道亚人群本身的绝对大小。认识到这一局限，亚洲的许多国家已开始估计HIV危险人群的大小。但目前尚没有标准的方法，也没有指南性的技术文件。因此，联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和相关国际组织2002年5月在印度尼西亚的巴厘岛召开了有关艾滋病高危人群大小估计的会议，来自孟加拉国、柬埔寨、中国、印度、印度尼西亚、老挝、缅甸、尼泊尔和越南的代表参加了会议，并达成了一致，总结了国际上有关艾滋病高危人群大小的估计方法，提出了一些重要的观点。为了及时引进国际的先进技术和借鉴经验，2002年7月2日～5日，由中英性病艾滋病防治合作项目办公室组织国内一些专家在北京召开了“艾滋病监测：高危人群估

4、计方法研讨会”，与会专家在参考国际上艾滋病高危人群大小估计方法和经验的基础上，编写了本技术文件，并起草了《中英项目艾滋病高危人群基数估算试点方案》(草稿)。本文较为详细地列出了高危人群大小估计工作中需要考虑的问题、估计的方2法、操作步骤、示例及其优点和局限性、几种高危人群估计方法的选择等，为我国今后开展艾滋病高危人群的估计工作提供参考。与会专家认为，可先在中英艾滋病防治合作项目四川和云南省进行试点，以探索估计方法在我国的可行性，并积累经验。为了相对准确地摸清我国现有HIV感染者的人数，也需要去开展艾滋病高危人群的估计工作。二、为什么要开展艾滋病高危人群规模的估计从宏观考虑，开

5、展艾滋病高危人群大小的估计，主要有两大理由：制定政策和实施项目。在制定政策方面，包括开发领导、制定行动计划和有效的分配资源，以及疾病负担的估计和预测等；在实施项目方面，包括干预计划的实施、覆盖面的大小、干预的评估和督导等。为了制定政策，需要时常进行全国范围的估计；而为了实施项目，本地区范围的估计是一项需要时常开展的工作。1、政策开发通过对艾滋病高危人群规模的估计，告知决策者本国或本地存在着大量的高危人群，他们处于感染艾滋病的危险之中。如果没有开展估计，就无法知道问题的大小。如果估计的依据不清楚，人们就会怀疑估计的结果，导致决策者忽略估计的结果，也就会忽略问题。基于科学和良好记

6、录的估计方法，所估计出的高危人群大小的结果有说服力，可使潜在的HIV问题明朗化，使当地领导知道，必须立即去开展艾滋病的预防和关怀工作。在我国，这种开发领导的作用尤其重要。如果只有国家报告的HIV感染数据，当地政府可能不会积极地开展干预工作；如果获得了本地高危人群规模的资料，与哨点监测和行为监测资料结合起来，让领导知道，本地存在着艾滋病大流行的潜在高度危险，可促使地方政府制定有效的艾滋病预防对策，积极采取行动，来控制艾滋病的流行。2、加强经费投入，合理分配资源估计出高危人群的规模后，潜在问题的大小也就随之明了，将更容易地说服领导，加大艾滋病预防和干预工作经费的投入。此外，知道了

7、艾滋病高危人群的大小后，就可以算出干预工作的覆盖面，从而合理地分配资源。仅靠HIV感染率数据可能会误导资源的有效分配。例如，哨点监测结果显示，某市吸毒者的HIV感染率是暗娼的5倍。咋一看，监测数据建议，投入到吸毒者3的干预项目经费，应当是暗娼的5倍。实际上，本市吸毒者仅有800人，而暗娼有80000人。即使暗娼的HIV感染率仅有吸毒者的1/5，但将高危人群的估计数与哨点监测结果结合起来进行推算，暗娼HIV感染者的数量几乎是吸毒者的20倍，可见投入到暗娼中的干预经费应当是吸毒者的20倍。所以必须有高危人群