糖尿病中医防治指南糖尿病足.pdf

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1、第9卷第19期·总第123期1402011年10月·上半月刊子）。归注射液、丹参注射液等1～2ml。4.3其他疗法4.3.3推拿上肢取大椎、肩谬、臂膊、曲池、手三里、4.3.1中成药大陵、合谷；下肢取命门、阳关、居谬、环跳、阴市、4.3.1.1口服药物银杏叶片，适用于瘀血阻络引起的阳陵泉、足三里、委中、承山、昆仑。用推、拿、按、胸痹、心痛、中风、半身不遂等。搓二摇等手法。4.3.1.2中药注射液清开灵注射液，用于热病神昏，4.3.4康复锻炼。中风偏瘫，神志不清等。醒脑静注射液，用于热人营血，4.4西医治疗原则内陷心包，高热烦躁，神昏谵语等。4.4

2、.1急性期①增进血供、氧供及其利用，减少梗死4.3.2针灸区或半暗淡区，包括降低颅内压、改善血循环、促进脑4.3.2.1体针取内关、神门、三阴交、天柱、尺泽、细胞代谢、增加组织细胞供氧等。脑出血量较大或压迫委中等穴。语謇加金津、玉液放血；口喁流涎，配颊车重要部位时应考虑及时手术治疗。②降低脑代谢：尤其透地仓、下关透迎香；上肢取肩龋、曲池、外关、合谷；是发热、高血糖等增高的代谢。③防止并发症：如高渗下肢加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑；血压高加内庭、性昏迷、肺部感染、消化道出血、中枢性高热、癫痫、太冲。脑心综合征、尿失禁等。④预防复发：及早开展康复治4

3、.3.2.2耳针取皮质下、脑点、心、肝、肾、神门及疗。发病超过1～3个月后的陈旧性脑卒中，任何治疗均瘫痪等相应部位，每次3～5穴，中等刺激，每次15～难收显效。20分钟。4.4.2恢复期体疗、针灸、理疗等促进功能恢复，同4.3.2.3头针取对侧运动区为主。时使用防止复发药物。4.3.2.4穴位注射取穴肩谬、曲池、合谷、手三里、（本文主要起草人：冯兴中张宁谢春光）环跳、阳陵泉、髀关、解溪等，轮流选用，每穴注射当（张文娟杨建宇李杨辑）※糖尿病中医防治指南糖尿病足中华中医药学会关键词：糖尿病；并发症；糖尿病足；中医诊疗指南doi：10.3969/j.i

4、ssn.1672-2779.2011.19.092文章编号：1672-2779（2011）-19-0140-041概述本病属中医“筋疽”、“脱疽”等范畴。糖尿病足（DF）是指糖尿病患者由于合并神经病变2病因病机及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形2.1发病因素糖尿病日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳成和（或）深部组织的破坏。其临床特点为早期肢端麻俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续感受外邪致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚，以致肉腐骨发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。

5、枯所致。若过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，致湿浊内由于此病变多发于四肢末端，因此又称为“肢端坏疽”。生，湿热互结，气血运行不畅，络脉瘀阻，四肢失养；现代医学认为DF的发病与糖尿病并发血管病变、神经或脾运失常，痰湿内停，阻遏气机，气滞血瘀，久而化病变、肌腱病变、感染及多种诱因有关。其病理基础是热，热盛肉腐；或肝阴亏虚，疏泄失职，气血瘀滞，郁动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚、内皮细胞增生、红久化热，热瘀相合，筋烂肉腐；或年高脏腑功能失调，细胞变形能力下降、血小板聚积黏附力增强、血液黏稠正气不足，肝肾之气渐衰，水亏火炽，火毒炽盛，热灼度增加、中小动脉管腔狭

6、窄或阻塞、微循环发生障碍，营血；复因感受外邪及外伤等诱因，致皮肤经脉受损，致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏局部瘀血阻滞，瘀久化火，蕴热湿毒灼烁脉肉、筋骨而疽。DF溃疡使患者生活质量严重下降，且治疗相当困难，发为坏疽、溃疡。治疗周期长，医疗费用高。西方国家中，约有15%的糖2.2病机及演变规律DF病程较长，病机复杂，根据尿病患者在一生中会发生足溃疡，美国每年有6.5%的其病机演变和症状特征分为三个阶段。DF病患者需要截肢，为非糖尿病患者的10倍以上。国2.2.1早期气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，内1992年回顾性调查显示DF

7、患者占住院糖尿病患者的耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则热灼津血，血行涩12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势。滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目2.2.2中期湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴[No：ZYYXH/T3.10-2007]被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，外感邪毒，热毒蕴结；第9卷第19期·总第123期1412011年10月·上半月刊或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀，严热，

8、淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、重时伴有全身症状’，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑，则高热神昏，