糖尿病中医防治指南

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1、第9卷第04期·总第108期1482011年02月·下半月刊糖尿病中医防治指南※中华中医药学会关键词：消渴；糖尿病；诊疗指南doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.04.111文章编号：1672-2779（2011）-04-0148-041概述2.2病机及演变规律DM为食、郁、痰、湿、热、瘀糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在

2、脾（胃）；性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前，全世界已燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血经确诊的DM患者约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。在我国1980年DM的患病率为0.67%，1994年为2.51%，2.3病位、病性DM病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾1996年上升到3.21%，大城市达4%～5%，患病人数达为主，涉及心肺；阴

3、虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多4000万。DM可分为原发性DM和继发性DM，原发性虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为DM又分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，T1DM为胰岛素分泌绝对不足，T2DM为胰岛素不足伴以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊抵抗；T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中西阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病医综合控制。在DM中90%以上为T2DM，按其自然过理基础，且二者相互

4、影响，瘀血贯穿DM始终，是并发程分为DM前期、DM期与慢性并发症期。DM血糖严症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征伤气血，使病变错综复杂。等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周3诊断围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变，是DM3.1临床表现致死致残的主要原因。3.1.1症状DM属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发3.1.1.1DM期的典型的DM具有多饮、多食、多尿症时详见各并发症章节。及体重下降；在T2DM中约50%的患

5、者无症状，80%DM2病因病机患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等2.1发病因素禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食为首发症状。①主要症状：多饮，多尿，烦渴，渴喜冷肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM发生饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。②多食易饥：的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。③体重下降：合而致DM。T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定2.1.1饮食因素过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变程度时，营养物质丢失，体重

6、下降，往往伴有体力不支、为主要病因。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“肥倦怠乏力等。④其他症状：心烦易怒、失眠多梦、健忘、者令人内热，甘者令人中满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化3.1.1.2并发症期DM急性并发症或慢性并发症引起热伤津，导致DM。的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视2.1.2久坐少动久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、化失常；脾气既耗，胃气亦伤，

7、脾胃虚弱；脾不散精，男子性欲低下、阳痿等。精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏，日久化热，3.1.2体征早期病情较轻，大多无明显体征。病情严导致DM。重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、2.1.3情志失调情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾胃运化失常，饮食壅而出现相应的体征。而生热，滞而生痰，变生DM。3.2理化检查3.2.1血液检查①血糖：DM诊断必须采用静脉血浆血※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项

8、目糖，DM监测可用指血检测毛细血管血糖。②OGTT：DM[ZYYXH/T3.2-2007]前期人群，或DM疑似人群（有DM家族史者，反复早第9卷第04期·总第108期1492011年02月·下半月刊产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈疽息等，有时血糖呈暂时性过高伴尿糖为应激性糖尿。尿者，或皮肤及外阴瘙痒者）及DM高危人群（肥胖、高血酸、维生素C、葡萄糖醛酸等具有还原性物质或异烟肼、压、冠心病、血脂异常）均需进行OGTT。③糖化血红蛋青霉素、强