糖尿病中医防治指南2013.02.16

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1、处方：苦参、椒目、土荆皮、蛇床子、蝉蜕、白矾、食醋。用法：除食醋外，其药物先浸泡30分钟，煎一小时，去渣后，加入食醋，待药液温后泡手30分钟，日2～3次，手干后，用紫皮大蒜切成断面，涂抹患处，每剂用4天，7天为1疗程。4．3．1．2足癣外洗方处方：荆芥、防风、红花、五加皮、地骨皮、大枫子、白矾、皂角、米醋。用法：上药加米醋，浸泡24小时，然后用药液浸泡患足，每日1次，每次30分钟，每剂可连续使用5天，浸泡后均用清水洗净患足。4．4西医治疗原则4．4．1积极治疗糖尿病。4．4．2外用药物治疗水疱磷屑型，用2％咪康唑或复方间苯二酚搽剂涂擦患处。角化过度型，用5%水

2、杨酸软膏或复方苯甲酸软膏涂擦患处。漫渍廉烂型，用醋酸铅、棚酸榕液等湿敷，渗出不多时再给予粉剂(如枯矶粉、咪康略粉等)，皮损于燥后再外用霜剂、水剂。4.4.3内用药物治疗顽固不愈，严重影响生活质量者可口服伊曲康略。继发感染者，应用抗生素。糖尿病中医防治指南-15.附录（完）附录DN分期标准Mogensen根据DN患者肾功能、病理改变及临床表现，将DN肾脏损害分为5期。I期：肾小球高滤过期。此期主要表现为GFR增高。如果及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。  Ⅱ期：无临床表现的肾损害期。此期可出现间断微量白蛋白尿，

3、患者休息时uAER正常(<20μg／min或<30mg／d)，应激时(如运动)增多，超过正常值。此期内GFR仍可较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及GBM轻度增厚。  Ⅲ期：早期DN期。以出现持续性微量白蛋白尿(uAER持续在20～200μg／min或30～300mg／d)为此期标志，但尿常规检查蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查可见肾小球系膜基质增宽及GBM增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为由此期起肾脏病变已不可逆。  Ⅳ期：临床DN期。尿常规检查见蛋白尿阳性

4、，即标志进入该期。此期病情进展迅速三四年内出现大量蛋白尿(>3．5g／d)及肾病综合征。严重肾病综合征者常呈现大量腹水和胸腔积液，利尿治疗效果差。此期GFR已减低，血压明显升高。病理检查可见肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及。肾间质纤维化。V期：肾衰竭期。从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至发生肾衰竭。病理检查可见晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。DF临床分级（Wagner分级）0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常兼

5、有足趾或足的畸形等表现，此阶段又可称为高危足。I级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱，血泡，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或趾(指)皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。Ⅳ级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科关节，部分趾(指)或部

6、分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。V级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标准方法1．晨7～9时开始，受试者空腹(8～14小时)取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子无水葡萄糖则为82．5g。儿童则予每公斤体重1．75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2．从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血。3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动但也无需绝对卧床。4．取血后应尽早将标本送检。5．试验

7、前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。6．试验前停用可能影响OGlll'的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天。DR分级标准(2002年国际眼科会议和美国眼科学会联合会议)附表1糖尿病性视网膜病变严重程度分级标准病变严重程度    散瞳眼底检查所见无明显DR    无异常轻度NPDR    仅有微动脉瘤中度NPDR    不仅有微动脉瘤，但其程度轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度NPDR    具有下列各项中的任何一项：(1)四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点(2)两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变(3)一个以上象限中出现明

8、确的IRMAPDR    具有下列各项