坏死性小肠结肠炎的影像学诊断.pdf

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1、JOURNALOFRAREANDUNCOMMONDISEASESVolume.10No.22003【文章编号】1009-3257(2003)02-0024-03·综述·坏死性小肠结肠炎的影像学诊断龚英王康安乔中伟（复旦大学附属儿科医院，上海200032）【摘要】坏死性小肠结肠炎(NEC)在X线上的早期表现为肠道动力性梗阻，最特征性的X线征象为肠壁壁间积气，肠壁壁间积气继续发展可形成门静脉充气。病变进展时可出现腹腔积液进行性增多、选择性肠襻扩张固定、肠穿孔等。CT检查可通过口服欧乃派克后测尿液的CT衰减系数。NEC患者的尿

2、液CT衰减系数明显高于非NEC患者。NEC的特征性表现壁间积气在TWI、1TWI加权影像上表现为肠壁内的线状低信号，囊状的壁间积气在TWI上为肠壁内的多个环状低信号。NEC在超声图上有两种表22现：一种表现为门静脉内散在的颗粒状高回声区，代表在门静脉内的微量气体；另一种表现为肝静脉内的斑片状高回声区，为气体从门静脉末梢分支进入肝静脉而形成。【关键词】坏死性小肠结肠炎；影像学检查【中图分类号】R725.7【文献标识码】A坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocoli-手术最好在肠坏死但未发生穿孔前进行[1.2

3、]。故早tis,NEC）以腹胀、便血、腹泻为主要临床表现，期发现是治疗本病、提高本病生存率的关键。好发于新生儿，尤以早产儿多见。4影像学表现1病因及发病机制4.1X线表现病因尚未明了，可能与以下原因有关:①肠道本病最早的X线表现为肠道动力性梗阻，因缺血缺氧：各种原因引起的缺氧、循环障碍均可病变最易累及回肠，故常表现为小肠选择性充气造成心输出量减少，同时机体反射性减少胃肠道扩张，部分呈连续管型，部分肠曲狭窄变细，形态血流量，从而导致胃肠道缺血和粘膜的间接损害。僵直，内有中小气液平；结肠内有少量气体或无②喂养方式：高渗压饮食

4、可直接损伤肠粘膜，且气体，此时的X线表现缺乏特异性。可导致肠道缺血，从而诱发NEC。③腹泻：腹泻本病特征性X线征象为肠壁壁间积气，可与直接损伤肠粘膜，也可降低肠粘膜对肠道正常菌肠道动力性梗阻同时或其后数小时见到。表现为群的抵抗力，从而增加了细菌侵入的机会。④细囊状、线状、环状、半环状透亮影。积气可位于粘菌直接感染。膜下和/或浆膜下，前者呈细小而密集的囊状透亮2病理影，如泡状；后者表现为沿肠壁的线条状透亮影，病变的肠道可以局限，也可以广泛累及除十于肠管内气体之间有一条致密的肠壁组织阴影二指肠外的全部消化道，最常侵犯的是回肠

5、。肠（粘膜层）相隔；浆膜下积气的肠管断面观，则显粘膜及粘膜下层呈片状凝固性坏死，粘膜下有不示为围绕肠管的多个环状或半环状透亮影(图1～同程度的囊样积气和出血，肌肉层断裂。重症者3)。囊状肠壁壁间积气很难与肠内粪便混杂的气整个肠壁全层坏死伴穿孔。体影相鉴别。3临床表现肠壁壁间积气继续发展可形成门静脉充气本病无明显季节性。大部分发病在出生后2周症，气体从肠壁进入肠系膜静脉，再引流到肝内以内，以2～10天为高峰。大多数患儿病初出现轻的门静脉支脉内，表现为肝影内自肝门呈树枝度腹胀、胃潴留，全身状况不佳。Dudgeon指出状透亮影

6、向外围方向伸展，可至肝脏边缘。门静NEC的三大临床症状为腹胀（95%）、血便（60%）、脉积气通常在数小时后即消失，但可重新出现。腹泻（24%）。门静脉积气的出现说明病变严重，可视为手术NEC为婴儿最常见的急腹症，疾病早期可内指征[3]。科保守治疗，但40%～50%的病例需要手术治疗，当NEC病变进展时可出现腹腔积液进行性增24罕少疾病杂志2003年第10卷第2期①图1肠壁囊状壁间积气②图2肠壁囊状、线状壁间积气，大量气腹CT衰减系数。实验中进展期NEC（指出现壁间积气和/或门静脉积气）的尿液CT衰减系数可达71.0±1

7、8.8Hu，早期NEC（指出现肠道动力性改变）的尿液CT衰减系数可达26.0±3.4Hu，不是NEC的尿液CT衰减系数为6.7±3.2Hu，不服用任何造影剂的正常人尿液CT衰减系数为5.6±3.9Hu。数据表明：①NEC患者的尿液CT衰减系③数明显高于不是NEC患者，在统计学上有意义；图3肠壁线状壁间积气从而证明此检查方法对NEC的诊断有意义。②进展期NEC的高，统计学上有意义。表明尿液的CT多和选择性肠襻扩张固定，往往预示着肠壁全层衰减系数值与肠壁的缺血程度成正比，故CT衰减坏死，肠道即将穿孔或已有穿孔。系数可反映肠壁

8、缺血的程度。③正常人服用造影4.2CT检查剂欧乃派克后的尿液CT衰减系数和未服用者的尿Stordahl等在动物实验中证明[4]：欧乃派克，液CT衰减系数接近，表明正常肠道极少吸收此种一种水溶性碘化的非离子造影剂，口服后可通过造影剂[8]。缺血的肠壁从肠腔中渗出，由肠系膜吸收入血，随造影剂也可从穿孔的肠道中漏出，那时C