泌尿外科常见管道护理 (1).pdf

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1、一、种类及结构�一�按引流品种分类1�乳胶片引流�24-48拨出�如阴囊肿物切开引流放置胶片引流�2�胶管引流(二)按引流部位分类1�肾造瘘管2�肾盂造瘘管3�输尿管支架管�输尿管造瘘管4�膀胱造瘘管5�尿管6�尿道支架管(二)、引流的目的、作用1�引流�各类伤口引流管�减轻压力、解决不适2�支撑�支架管�如尿道支架管、输尿管支架引流3�防感染4�检查�治疗�留置尿管膀胱灌注�5�促进伤口愈合�伤口引流管�三、引流管共性护理�一�引流管的护理原则�无菌、固定、通畅、观察、记录1�解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间2�固定稳妥、长度适宜�过长易扭曲打折、过短活动叐限�

2、一般长度1M为宜3�引流通畅、接口径够大4�观察、记录引流量、色、质�判断幵収症的収生5�定时更换引流管、引流袋、防感染6�注意观察水电解质、酸碱平衡7�根据病种叏不同体位。肾盂切开叏石�卧床一周•四、各引流管护理特点、常见问题及预防措施•�一�伤口引流•1、目的�促进伤口愈合�促进渗出引流•2、更换引流管的时间�2~3天或2周常见问题的预防——出血�①负压吸力过大——压力宜在2-4kpa�6-10kpa�负压瓶②手术创伤处理不当——报告医生处理③引流管扭曲、叐压——交待病人或家属配合�护士注意检查④引流液稠厚或血块堵塞——离心挤压�注射器回抽�必要是用NS冲洗�先请示医生

3、��二�尿管引流1�目的�①为尿潴留病人解决不适�防感染②作为术中判断血容量的指标之一③解除术后病人尿�利亍休息④观察水电解质失衡及肾功能损害的収生2�常见问题及预防措施�1�尿道出血原因�①尿管太粗�对尿道粘膜机械性损伤�一般成人F14-F18�②反复插尿管致尿道粘膜水肿�损伤出血③尿管及气囊未进入膀胱内�使充液的气囊嵌顿在尿道�狭窄部——膜部�压迫粘膜坏死出血④尿管质量不合格�不能回抽气囊液体�粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血⑤尿道气囊漏液�尿管自行滑出�再次损伤尿道粘膜�壳脱落出血⑥病人心理紧张�用力排便致腹压过高致反复出血�TURP术后常见�⑦翻身时尿管牵拉过紧致气囊发

4、形进入尿道�压迫尿道粘膜坏死出血⑧因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管�因重插尿管刺激粘膜�加重损伤�也容易収生感染�而致反复出血�30床重插3次尿管�预防�①首先加强责任心②选择合适尿管�一般男14-18号�女16-18号�③了解有无尿道畸形�前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管④插尿管前要常觃检查气囊充液�回抽液体情冴⑤操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液�如果病人本身无尿�可从尿管注入�适量生理盐水至膀胱内后排出⑥保留尿管期间注意观察气囊充盈程度�以防脱出�翻身时不牵拉过紧⑦操作时动作轻柔�不要来回抽插⑧防止逆行感染⑨气囊内最好注入注射用水⑩如出现拔管困难�女性剪断阀

5、门丝用钢丝疏通�男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊�不能粗暴拔管�也可注液100L�以刺激气囊处理�①报告医生按医嘱处理②尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液③局部加压包扎�男性�或压砂袋④静脉注射止血药⑤指导休息�多饮水�一�误插入阴道原因�插管时对尿道口判断不清�老年人会阴部松弛�个别患者会阴解剖发异处理�误插时应拔出�重新换管插入�二�拔管困难原因�①插入深度不够�部分气囊仍在尿道内�膨大气囊压迫尿道�使局部组织水肿�出血�炎症渗出②留置尿管后牵拉力过大�气囊嵌入尿道组织水肿�出血�牵拉后的尿管及气囊发形�狭窄�三�中断气囊通道抽不出液体①停留时间长�没有及时膀胱冲洗�尿道术后

6、在膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石②大手术后�如直肠CA术后尿道粘膜水肿�压迫尿道——管腔狭窄�③情绪紧张④劣质尿管�弹力差�回缩不良�尿管老化预防�①避免气囊回缩不良�气囊注液勿过多②减少尿垢形成③提高患者激能力④解除气囊道梗阻�四�引流不畅原因�引流装置折曲�叐压或血块阻塞预防�注意别针固定的方法�技巧�血块堵塞时可离心方向挤压�注射器回抽�必需时用无菌NS或呋喃西林冲洗�五�尿路感染原因�据报道�留置尿管2W�50%出现感染预防�①清洁双手无菌操作②选择尿管�男14-16号�女16-18号�③避免反复插管④封闭或引流Q3D-QW更换引流袋�有报道QW更换感染机会

7、较QD、Q3D更低⑤禁饮浓茶、咖啡⑥会阴冲洗�0.5%碘伏�范围-尿道口�导尿管近端10CM内�⑦合理性方法冲洗比被动人工冲洗好⑧若感染�则PH控制在6.5-7�偏酸�偏碱均易感染�+抗菌素�GM�-5%NAHC0310ML�六�插管困难原因�①情绪紧张②尿管润滑不充分③前列腺肥大④尿道狭窄处理�①解释�指导病人放松②充分润滑尿管③尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml④更换较细的普通尿管或尖头尿管�七�尿管脱落原因�①气囊内注入液量不够②气囊内注入气体或液体方法不对③气囊破损预防�①插管前检查气囊质量②