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1、·218·中国矫形外科杂志2005年2月第13卷第3期OrthopJChin,Vol.13,No.3February2005·综述·△药物防治激素性股骨头坏死的研究进展刘道兵综述陈卫衡审校中图分类号R681.8文献标识码A文章编号1005-8478(2005)03-0218-02[5]股骨头坏死(OsteonecrosisoftheFemoralHead,ONFH)是够预防激素性股骨头坏死的发生。周氏等研究发现激素组骨科常见多发病。糖皮质激素的应用是造成股骨头坏死的主胆固醇和甘油三酯增加明显,股骨
2、头骨细胞内出现脂滴,并要原因之一。临床上ONFH常见于青壮年,病情呈进行性加使骨细胞核受压,核固缩,甚至核消失,而激素加氯苯丁脂重,致残率极高,所以早期防治就显得尤为重要。近年来,脂治疗组血胆固醇和甘油三酯增加明显受到抑制,尤以甘油三肪代谢紊乱和血管内凝血等学说的提出,为激素性ONFH的酯更为明显,股骨头骨细胞基本正常,细胞内未发现脂滴。药物预防和早期治疗提供了新的思路。氯苯丁脂通过降血脂作用,可以改善激素所致的脂质代谢紊乱,从而抑制其对股骨头骨细胞的损害,防止激素所致的股1降脂药物骨头坏死。目前
3、用于调节血脂代谢、预防激素性ONFH的降脂药物主要有以下几类。2抗凝药物1.1他汀类目前用于防治激素性股骨头坏死的抗凝药物主要有蚓激他汀类降脂药物为HMG2CoA还原酶抑制剂,被广泛应酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿斯匹林、藻酸双[6]用于临床,证明对高胆固醇血症有明显疗效。Cui等[1]在糖酯钠等。Masuhara等用兔子制作骨坏死模型,静脉联合注皮质激素诱导的鸡股骨头坏死模型上验证降脂药的效用,单射血小板活化因子(PAF)和脂多糖(LPS),观察微循环损伤,结果表明血小板活化在诱导骨坏死
4、过程中起着重要作用激素组观察到股骨头软骨下骨坏死、吸收,脂肪细胞增用,抑制血小板活化有助于预防骨坏死。蚓激酶含有纤维蛋生,激素加洛伐他汀治疗组动物骨质被保护,没有出现骨坏白溶解酶激活剂,能降低过高的纤维蛋白原浓度和血小板聚死,提示运用类固醇时联合应用洛伐他汀有潜在的保护骨质[7][2]集率,降低凝血倾向。李氏等研究证实大剂量应用激素同量和阻止骨坏死的可能。Pritchett观察了284例需要激素治时应用蚓激酶降低了激素所致股骨头坏死发病的进程,对预疗的患者,在开始大剂量使用激素的同时即服用他汀类药
5、物[8]防激素所致股骨头坏死有一定作用。廖氏等研究证实,藻(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等),经过平均7.5年的随酸双酯钠(PSS)显著抑制激素所致的血脂增高及血液高粘访后,仅有3例患者(1%)发生骨坏死,结果提示他汀类[3]滞状态,抑制激素所致的骨髓脂肪细胞肥大,消除由其导致药物可以预防骨坏死的发生。王氏等发现辛伐他汀与激素的股骨头缺血,PSS消除了ONFH发病早期的致缺血因素,同时使用,可使实验动物血清甘油三酯和胆固醇含量与正常[9]因而股骨头血液供应将保持正常或基本正常。刘氏等临床对照组相似
6、,明显低于激素处理组。辛伐他汀可减轻激素所研究认为,静注低分子右旋糖酐,口服阿斯匹林等药物,通致的脂肪代谢紊乱和骨质疏松,从而起到预防激素性股骨头过抗凝、改善骨内微循环,可以纠正血栓形成倾向和低纤溶坏死的作用。状态,有助于逆转、阻止或延缓股骨头坏死的过程。1.2贝特类[4]3中医中药Maruno等首次报道降脂药物克利贝特显著减轻激素引起的高脂血症,减轻肝脂肪变性,骨细胞内脂滴蓄积仅出现中医历来重视疾病的预防,早在《内经》就提出了“治在哈弗氏管周围的小区域,克利贝特能够改变脂质代谢,逐未病”的思想,
7、强调“防患于未然”。实验及临床研究证明,渐减少骨细胞内激素导致的脂质聚集,结果表明克利贝特能活血化瘀、温补肾阳以及降脂、抗凝中药对本病病理变化有明显改善作用。△国家科技部“863”计划项目(NO:2003AA208107)3.1活血化瘀中药作者单位:中国中医研究院骨伤科研究所(望京医院),北京实验研究证实活血化瘀中药(或其有效成分)有明显的100102[10]作者简介:刘道兵(19762),男,湖北恩施人,医学硕士。研究方向:骨防治激素性股骨头坏死的效果。史氏等研究表明,丹参注关节外科E2mail
8、:hc12076@163.com射液对激素所致的脂代谢紊乱有较好的拮抗作用,丹参组、中国矫形外科杂志2005年2月第13卷第3期OrthopJChin,Vol.13,No.3February2005·219·激素组血脂水平比较有显著差异,可见丹参注射液对激素诱则进行综合的药效学研究和评价,以筛选出有效的方药和治导的股骨头坏死有较好的预防作用,其作用机理可能是调节则,是目前预防和早期治疗激素性ONFH的当务之急,也是[11]了脂代谢紊乱和改善了股骨头的微循环。刘氏等研究认为今后深入研
