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《小儿肺炎支原体感染肺外表现74例分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、齐鲁医学杂志2002年3月第17卷第1期 MedJQilu,March2002,Vol.17,No.1·73·小儿肺炎支原体感染肺外表现74例分析12于 荣 黄柏青1995年1月～1998年12月,我院收治有肺外表现的隆,并辅以对症治疗,心血管受累者给予保护心肌治疗,中枢肺炎支原体(MP)感染病儿74例,现分析报告如下。神经受累者给予止痉、脱水、营养脑细胞等对症处理。住院治疗14～28d,仅1例脑干脑炎病人出院时仍有吞咽困难,1 临床资料说话含糊不清,随诊90d时恢复正常。1.1 一般资料2 讨 论
2、74例病儿,男38例,女36例;年龄<1岁6例,1～3岁12例,4～7岁26例,>7岁30例。原发病为咽炎及扁桃体MP是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物。MP感炎11例,支气管炎23例,肺炎28例,8例7～10d前有上呼染是儿科常见的一种感染性疾病,主要通过呼吸道飞沫传吸道感染史,4例以肺外表现为首发症状。播,具有一定的流行周期。以呼吸道感染为主要表现,可表1.2 临床表现现为咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎。支原体肺炎表现虽然病程中发热48例,体温38～39℃者29例,39℃以上者有其自身特点,但近
3、年来发现不典型病例增多[1],且常伴肺19例,其中发热超过7d者5例。外表现。因此,实验室检查尤为重要。咽拭子MP2PCR诊(1)呼吸系统:咳嗽51例,喘憋17例,两肺闻及干吧罗音断MP感染结果可靠。有报道非呼吸道疾病病儿或健康志11例,中小水泡音14例,痰鸣音7例,哮鸣音15例。X线检愿者的咽拭子标本MP2PCR阴性[2,3]。但由于MP感染后查示肺纹理增多18例,大片影或云絮状影为主者4例,两肺可长期寄居于咽部,有时可达数月,呈携带状态[4],故咽拭子纹理增多、模糊及斑(片)状影21例。并发胸腔积
4、液3例,肺MP2PCR检测可能存在假阳性,有一定局限性。本组病儿全气肿3例。部检测MP2PCR,对病程超过7d者应用ELISA法检测血(2)神经系统:惊厥18例,其中发作2次以上4例,惊厥MP抗体,阳性符合率达93.8%.持续状态2例;头痛呕吐24例;步态不稳1例;面瘫1例;吞MP感染肺外主要累及心血管、血液、神经、消化系统、咽困难、喝水打呛、说话含糊不清1例。查体:脑膜刺激征阳骨骼肌肉、皮肤等。目前多认为MP发病机制除直接侵犯性17例,病理征阳性7例。行脑脊液检查32例,细胞数正外,还与体液免疫及细
5、胞免疫有密切关系[5]。由于MP抗原常12例,增高20例,颅内压增高6例。32例病儿脑电图检与人体心、脑、肺、肝、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原,查全部异常,呈慢波增多。感染后可产生相应抗体并形成免疫复合物,这种免疫复合物(3)消化系统:轻度腹泻6例,腹痛2例;上消化道出血1和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少、凝血功能例;肝大9例,明显触痛3例;丙氨酸氨基转移酶增高4例。[6,7]障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害等,从而表现其损(4)心血管系统:胸闷憋气9例,心慌5例。心音低钝11害系统
6、的相应症状和体征。本组病儿74例,累及神经系统例,期前收缩5例。实验室检查心肌酶谱增高12例。心电32例,占43.3%,以脑炎和脑病为主要表现,尚有1例脑干图异常7例,其中S2T段抬高1例,T波低平1例,室性期前脑炎。消化系统17例,占23.0%,主要表现为腹泻、腹痛、收缩2例,结性期前收缩3例。充血性心力衰竭4例。肝大、转氨酶增高。心血管系统14例,主要表现为心肌炎及(5)血液系统:针刺部位出血不止1例。白细胞降低7充血性心力衰竭。血液系统主要表现为血管炎、粒细胞减例,增高25例;血小板降低2例。少
7、、血小板降低。由于MP感染病人有33%～76%冷凝集(6)皮肤:皮疹10例,为多形性斑、丘疹;皮肤紫癜1例。素增高,冷凝集素是一种多克隆IgM抗体,在4℃时特异地(7)泌尿系统:眼睑水肿1例,血尿1例。作用于人O型红细胞表面的Ⅰ抗原,使体表的小血管内红(8)其他:浅表淋巴结大5例,鼻根部痒感1例,发作性[7]细胞发生凝集,表现为末梢发绀及雷诺现象。皮肤受累亦足趾疼痛1例。较常见,本组11例,占14.9%,主要表现为多形性红色斑、1.3 实验室检查丘疹。此外尚有渗出性胸膜炎,以及泌尿系统、淋巴结等受病人
8、均进行MP2PCR检测,均为阳性。病程超过7d者累。支原体感染诊断不难,但当有肺外表现时可使病情复杂用ELISA法检测血MP抗体64例,阳性60例,诊断符合率化,故对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状93.8%;4例阴性者中有3例为病程21d后采血。者,用细菌或病毒感染不能解释者应想到MP感染可能。本1.4 治疗与转归组病儿单以肺外表现为首发症状者4例,其中突然抽搐2病人均应用红霉素治疗,4例肺部感染重者加用凯福例,血尿1例,心肌炎表现1例。因
