米氏链球菌肺炎.pdf

《米氏链球菌肺炎.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、file:///C

2、/html/呼吸科/米氏链球菌肺炎.html疾病名：米氏链球菌肺炎英文名：Streptococcusmilleripneumonia缩写：别名：米勒链球菌肺炎；米勒氏链球菌肺炎ICD号：J15.4分类：呼吸科概述：米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。流行病学：据日本琉球大学的斋藤教授的研究，该菌已成为急性肺炎、肺化脓症、脓胸的重要致病菌。我国尚少这方面的报道。冲本等人在川崎医科大学呼吸内科8年半中收集该菌所致呼吸器官感染达18例。病因：米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链

3、球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。发病机制：该病可能经呼吸道吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。临床表现：国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例，肺炎3例，胸膜炎伴脓胸11例(其中脓胸7例)，肺气肿感染恶化1例。年龄从26岁到81岁，较为高龄发病(55岁以上的多)。其中社区感染15例，养老院内感

4、染2例，医院内感染1例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌CDDCDDCDDCDD种类上分，咽峡链球菌1例，星座链球菌6例，中链球菌11例。患者多有基础病患，计脑血管意外5例，肝功能障碍2例，恶性肿瘤2例，糖尿病2例，肺气肿1例，而且病情都较为重笃。患者中有10例严重嗜烟者，8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。file:///C

5、/html/呼吸科/米氏链球菌肺炎.html（第1／4页）[2008-4-2716:11:46]file:///C

6、/html/呼吸科/米氏链球菌肺炎.html从病情程度看本组18例，

7、分轻度5例，中度11例，重度2例。除2例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余为单纯本菌所致。Hocken等报告25例脓胸中6例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2个特点.一是细菌培养，本菌多为纯培养，为5/6例(Shalaes报告为8/9例)；另一特点是男性多，为5例。并发症：并发肺脓肿及脓胸。实验室检查：细菌培养，本菌多为纯培养。其他辅助检查：胸部X线检查，早期可正常，24h左右可出现片状阴影。诊断：根据病史和临床表现有呼吸道症状，加之血培养阳性即可诊断。鉴别诊断：1.干酪性肺炎急性结核性肺炎临床表现

8、与肺炎链球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。2.其他病原体引起的肺炎葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病或免疫受损患者，多为院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。3.急性肺脓肿早期临床

9、表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发CDDCDDCDDCDD展，出现大量特征性的脓臭痰。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。4.肺癌少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低file:///C

10、/html/呼吸科/米氏链球菌肺炎.html（第2／4页）[2008-4-2716:11:46]file:///C

11、/html/呼吸科/米氏链球菌肺炎.html热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺

12、门淋巴结肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其在年龄较大者，要注意分析，必要时做CT、痰脱落细胞和纤支镜检查等，以确定诊断。5.其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。胸腔积液体征和X线有其特征。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等鉴别。治疗：本病较为敏感的抗生素有青霉素、头孢烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和四环素、林可霉素，可单用亦可并用。预后：如积极治疗临床可全部治愈。值得指出

13、的是，对脓胸一定要及时，充分地引流，否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸，致死率可达2