肺炎链球菌肺炎.ppt

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1、肺炎链球菌肺炎病因和发病机制由肺炎链球菌引起的肺炎占CAP的一半G+球菌，成双或短链排列是寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群免疫功能降低时，吸入致病临床表现急性起病多见于青壮年寒战高热咳嗽咳痰（典型为铁锈色痰）胸痛呼吸困难自然病程：1～2周发病5～10天，T可自行骤降或逐渐消退有效抗菌治疗：1～3天T恢复正常愈合后，肺部不留瘢痕体征急性病容，呼吸急促，紫绀口角、鼻周有单纯疱疹可见巩膜黄染早期肺部无明显异常体征典型者有肺实变体征消散期可闻及湿啰音感染性休克表现实验室检查WBC10~20×109/L,N>80

2、%痰涂片革兰氏染色：G＋痰培养：可确诊血、脓液培养X线检查治疗抗菌药物治疗首选青霉素G喹诺酮类、三代头孢疗程：14天体温正常以后3天停药或由iv改po支持治疗并发症的治疗葡萄球菌肺炎病因金葡菌---细球菌科葡萄球菌属需氧和兼性厌氧的G+球菌。1.感染途径吸入吸入性金葡肺炎血行血源性金葡肺炎皮肤感染不洁注射器全身及呼吸道局部免疫力降低金葡菌发病机理发病机理2.金葡菌的致病性溶血素杀白细胞素肠毒素等血浆凝固酶溶血坏死杀灭白细胞血管痉挛保护细菌不被吞噬（增强侵袭力）金葡菌炎性浸润实变、化脓、坏死脓肿溃破胸

3、膜压迫、阻塞细支气管病理单或多发性肺脓肿脓胸、脓气胸气囊肿主要特点:化脓性肺炎1、症状：◆起病急骤，进展迅速，全身中毒症状明显◆吸入性金葡肺炎:上感史,寒战、高热、较早出现咳嗽、脓血痰等呼吸道症状。◆血源性金葡肺炎:皮肤感染、吸毒史,较早出现严重的全身毒血症状，寒战、高热，重者出现休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。临床表现临床表现2、体征：肺炎，肺脓肿：湿啰音脓胸，脓气胸：胸腔积液征胸腔积气征◆WBC：显著升高，15～25×109/L，N>0.90,核左移,中毒颗粒◆痰涂片G+葡萄状菌◆培养痰培养血培养

4、：败血症者脓液培养：脓胸实验室检查X线检查：◆多形性：◆速变性实验室检查浸润脓肿气囊肿脓胸(气)胸四大征象诊断病史临床体征外周血象X线胸片细菌学检查1、抗感染◆首选：耐酶青霉素(新青Ⅱ、Ⅳ)+氨基糖苷类◆青霉素过敏:红霉素克林霉素+氨基糖苷类喹诺酮类◆耐甲氧西林株:MRSA万古霉素1～2g/divgtt◆疗程：6～８Ｗ治　疗治　疗2、体位引流、病灶引流3、对症支持