外科基本技术手册.pdf

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1、外科基本技術手冊高雄長庚紀念醫院外科部中華民國94年11月編製1序言一年前，江原正醫師接掌外科部副部長時，我交付他一件任務，即撰寫一本外科基本技術手冊。這是我完成外科部病歷寫作範本後，一直想完成的另一件任務。我的想法很單純，病歷是臨床醫學最重要的文件，所有醫生都應該有基本的常識或指引，幫助他完成起碼可以拿得出去的病歷記錄。同樣地，正確無誤的基本技術，是每位外科醫師都應該嫺習的動作。基本動作都做不好的醫師，很難讓人信服其醫術，更徨論精巧創新的外科科技。一年後，江醫師和科內同仁，包括楊家森醫師等，完成這本可能是國內第一本為外科醫師撰寫

2、的基本技術手冊。雖然類似手冊，國外早有，但內容有的過時，有的不符台灣現有儀器設備，有的方法，例如：書中的雙手打結法，則是圖文並茂地敘述這種重要的打結法，其詳盡可行性，應不輸國外的書籍。雖然目前沒有登記版權，且以對內發行為主，我們非常重視並感謝江醫師的努力，有以致之。這是第一版，給部內年輕醫師使用參考，各位使用有意見，可以隨時反映改進，相信我們有更進一步改善的空間，也有信心訓練出國內最好的外科醫師。外科部莊錦豪部長94.11.092前言外科學是一門令人興奮與著迷的學科。越是深入越能感受到外科的吸引力。不論是在急診用心處理危急的病患，

3、在開刀房專注的執行手術，或在病房不分晝夜的巡視，都充滿了一種屬於外科特有的浪漫。正確的判斷加上正確的執行手術，往往能將逐漸消逝的生命拉回這個世界。一個適切的止血動作，病人可以轉危為安。一個鬆脫的打結也可能造成無可挽回的後果。因此在外科除了要磨練判斷能力之外，基本技術的熟練也是非常重要。承外科莊部長指示，在部內各科同仁及秘書群虹惠等人的協助下，參考一些書籍也參照相關的長庚體系工作規範，編寫文字部分。楊家森醫師則會同開刀房瑞珠護理長及其他同仁，實地照相完成圖片部分。部長並親自示範打結法。希望此手册能有助於外科部新進的實習及住院醫師快速

4、進入情況，熟習基本觀念及技術。手册內容包括：外科病患照護，外科基本器械，手術室規則，實用醫療處置步驟及基本縫合五部分。雖已努力完成，疏漏在所難免。期望下一版在廣納意見後由接棒人士繼續改善，使此手册更臻實用與完美。外科部江原正醫師94.11.093第一章外科病患照護醫病關係不只是人際關係，它更扮演影響醫療結果的重要角色。如果能在早期，甚至第一時間建立良好的醫病關係，後續的醫療會更順暢，病患也越能得到醫療的好處。如果醫師能表現小心謹慎、有禮、坦誠、篤定與決斷的特質，並能努力使病患安心不驚慌，就能在早期得到病患的信任。外科的病人由於要承

5、受身體的手術疼痛，對於手術過程與結果會特別在意。醫師有必要與病患討論外科治療的一般原則，並設法讓病患瞭解整個過程都會有醫護人員協助，令其安心。♦術前評估包括：1.良好的病史詢問：須完整，小心的完成，過程不宜太嚴肅。要注意主要病痛後面可能隱含種種問題如老化、遺傳、外傷、腫瘤、寄生蟲微生物、環境因素、旅遊感染…..等等。2.物理檢查：最好在第一時間做完整的檢查，除一般性的頭頸，胸腹四肢的檢查外也應包括神經學檢查、肛檢、婦女的骨盆檢查與四肢脈搏等，所有的檢查結果不論正常或異常，都要記錄作為基礎資料，供後續檢查比較之用。另外，營養狀況評估

6、亦應包括在內。3.實驗室檢查3.1常規檢查除基本的血液尿液檢查外，依情況增加，不宜浪費。3.2術前可矯正的貧血、電解質不平衡、高血糖、內分泌異常…等等，都應術前矯正或控制。♦術前準備1.手術部位：病患抵達手術室前即應清潔乾淨，可在手術前一天晚上或當天早上做清潔工作。某些不易清潔乾淨的部位可能須要在術前數日開始，每日清潔。Preoperativeorders應說明皮膚清潔的範圍。手術部位皮膚亦應標記。42.病患：手術前一夜可給予barbiturate100-200mg，依病患情況調整劑量。必要時在健康成人手術當天清晨可再給予一次。術

7、前一小時可依主治醫師及麻醉醫師同意的慣例，決定是否給予Morphine/Demerol或Atropine。3.Catheterization：出發到手術室前應令病患先行上廁所排便。是否在病房onN-Gtube/Foleycatheter由主治醫師決定。4.胃腸道之準備4.1若病患要全身麻醉，禁食一般由午夜開始。4.2若手術部位為上消化道或肝膽、胰臟，則可在清晨onN-Gtube引流消化液。必要時，病患可以在麻醉後再onN-Gtube。5.若為下消化道手術，病患住院後可給予lowresiduediet，手術前一天clear改為liq

8、uiddiet，下午使用klean-prep2pc+2000mlfluid作為清腸，睡前服用Fasogum(500mg)4pc，手術當天清晨Fleetenemax2pc，而針對直腸各乙狀結腸手術的病患，再加上rectalirrigation的灌洗。