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1、·338·JournalofPracticalOrthopedicsVol.9.No.4.Aug.2003文章编号:1008-5572(2003)04-0338-02内固定治疗肱骨干骨折失效的生物力学分析刘师良,李 哲(浙江省嘉兴市第一医院 314000) 摘要:目的:从生物力学因素分析肱骨干骨折治疗失效的原因。方法:对156例中的21例(13.5%)失效病例进行X线片、骨折类型、手术方式及内固定物选择等综合性分析。结果:内固定材料选择不当、不符合生物力学要求而导致失效的9例(42.9%);因在骨折治疗中缺乏对骨骼与内固
2、定生物学和力学原则的理解6例(28.6%);对骨折复位一味追求完善解剖复位,不考虑局部血运的重要性2例(9.5%);内固定取出时间不当及对患者康复训练指导错误4例(19.1%)。结论:对生物力学缺乏理解,一味追求完美的骨折解剖复位,不考虑局部血运是导致肱骨干骨折治疗失效的主要原因;术后正确指导康复训练是预防骨不连的关键。关键词:肱骨干骨折;治疗失效;生物力学中图分类号:R683.41 文献标识码:B 肱骨干骨折是一种常见骨折。治疗方法多种多样,失败促进骨折愈合,恢复骨的正常生物力学结构和功能。本组6发生率一直居高不下。
3、近年来,由于交锁髓内钉的发展,使肱例均因钢板长度不够,骨折远端只有2枚螺钉固定,使骨折骨干骨折的治疗发生了质的变化,失败率直线下降。我院界面不稳定,无法阻止骨折端的旋转和剪式应力,导致螺钉1995年1月～2000年8月共收治肱骨干骨折156例(不含松动,骨折移位。1例因钢板螺钉不配套,导致植入物在机体交锁髓内钉),其中21例(13.5%)为失效病例。通过分析,发内氧化电解,使螺丝钉头下被蚀损,而且应力集中能使螺钉1现失效病例均与缺乏骨骼和内固定生物力学知识有关。现总头下蚀损加快,最终导致螺钉断裂。本组螺旋形骨折1例、结如下
4、。斜形骨折1例,采用螺钉和钢丝固定,因固定方法不正确,无1 临床资料法抗弯应力和扭应力,导致钢丝断裂、螺丝钉松动,骨折移1.1 一般资料 本组资料21例。男性15例,女性6例;年位。此种骨折始终与剪应力呈45°角,骨折处必定有旋转应龄15～64岁,平均35.2岁。致伤原因:车祸15例,摔伤3力,最好的方法是用长钢板、钢丝螺丝钉或交锁髓内钉固定,例,高处坠伤2例,机器压伤1例;骨折类型:粉碎性骨折11这样才能很好地抗弯应力和扭应力。如只用螺钉固定,必须1例、横断骨折8例、螺旋形和长斜形骨折各1例。首次治疗情枚垂直骨折线固定,
5、可消除扭应力;另1枚垂直骨干长轴固况:伤后进行内固定时间为2h～8d。采用钢板内固定19定,也消除弯应力。例、螺钉及钢丝固定2例。发现内固定物失效时间为术后302.2 骨折的复位 一个好的内固定手术,不仅取决于植入天～26个月,平均4.8个月。单纯螺钉松动9例,钢板弯曲伴的材料,也要充分考虑骨折端之间的密切接触程度,它必须螺钉松动4例,单纯钢板断裂1例,单纯螺钉断裂1例,单纯符合生物学力学设计,充分了解骨对不同水平的压应力的反钢丝断裂1例,单纯钢板弯曲1例,影响局部血运循环及内应,钢板能耐受张力,而骨折端能耐受压力。钢板应
6、置于骨的固定取出时间不正确各2例。张力侧,而应力侧不能有骨皮质缺损或粉碎骨折等不稳定因21.2 治疗与结果 本组病例一经确诊内固定失效,均予手素。一旦有骨皮质缺损或不稳定因素承受负荷,应力集中术再固定。用交锁髓内钉治疗13例,其中用自体松质骨植骨点进入钢板,使钢板的张力和螺钉的扭力增大,导致钢板弯8例;用钢板固定8例,其中用自体松质骨植骨6例。随访时曲或断裂、螺钉松动。本组4例由于骨折端复位不良、出现空间:8～24个月,平均13个月。X线片示骨折均顺利愈合,内隙,使负荷应力集中到钢板上,出现钢板弯曲螺钉松动3例、固定物已取
7、出。钢板断裂1例。另外,本组2例因钢板对侧粉碎性的蝶形骨2 讨 论片未经螺钉固定,骨折端无法承受压力,同样造成应力移向2.1 内固定材料选择 理想的内固定必须符合生物力学原钢板,导致钢板弯曲1例,螺钉松动1例。如手术中骨折复位则,也就是说,好的内固定必须有足够的强度,能抗弯曲力和佳或缺损骨皮质给予自体松质植骨或粉碎性的骨碎片给予抗扭转力,同时要具备一定的韧性,这样就能使骨折愈合早螺钉固定,则可以与钢板一起承受压力,待日后逐渐形成骨期具有一定坚硬度,愈合后期硬度应逐渐减弱,以便负荷传桥,从生物力学上讲,可起第二钢板的作用。
8、导于骨折端,给骨折端一定量的力学刺激,有利于骨痂形成,2.3 局部血运循环的影响 现代“生物学固定”对骨折治疗 实用骨科杂志 2003年8月第9卷第4期 ·339·的概念,并不是一味追求完善的骨折解剖复位,而是尽可能2.5 康复训练 理想的康复计划,必须符合骨折的生物力保留局部血运的基础上来完善骨折复位
