对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者护理研究进展.pdf

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1、第7届北京国际康复论坛The7也BeijingInternationalForumOnRehabilitation对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者护理研究进展马红莲首都医科大学潞河教学医院ResearchprogressoncervicalspinalcordinjurypatientwithoutfractureanddislocationMaHong—lian【摘要】近年无骨折脱位型颈脊髓损伤随着MRI的发展，完善了对其治疗、预后评估及手术方式选择，但由于颈脊髓损伤的高致残性，因此在护理上难度仍很大，本文从防止颈部脊髓

2、再损伤、呼吸系统、痛觉过敏护理方面，综述对无骨折脱位型颈脊髓损伤护理研究现状及进展。I关键词1颈脊髓损伤；护理进展；综述无骨折脱位型颈脊髓损伤是由于外伤引起脊髓损伤症状，而在放射影像——CT、x线检查均无任何骨折脱位表现。近年来随着MRJ[1-3]的发展，学者们对无骨折脱位型颈脊髓损伤有了进一步的认识，通过MRj检查，可以对脊柱脊髓损伤作出早期诊断，判断其严重程度，尤其对早期治疗、预后评估、手术方式的选择提供了依据。颈脊髓损伤是一种严重致残性损伤[4]，其治疗、护理仍存在很大的难度【5J。本文对无骨折脱位型颈脊髓损伤患

3、者的护理研究进展进行综述。1防止颈部脊髓再损伤的护理1．1原因分析Pang[1]在1982年将无骨折脱位型颈脊髓损伤从外伤性颈脊髓损伤中单分离作为特殊类型提出，其损伤实质是由于外伤所致的颈椎的一过性损伤和颈椎间盘突出压迫脊髓，常伴有椎间纤维环破裂，黄韧带、棘间和棘上韧带损伤，损伤节段颈椎管后方软组织严重撕裂，髓内和椎管内存在出血，即节段性颈椎间盘突出软组织损伤继发的脊髓压迫[6】。其人群分布主要在中老年人，由于中老年人的颈椎管的储备空间较小，硬膜下腔狭窄，颈脊髓受到前后方挤压或者正常的伸屈有可能造成脊髓损伤【3’7‘9

4、1。1．2颈部症状特点患者通常主诉颈部疼痛不适，无力，活动受限。毛宾尧等[61介绍部分病例存在颈痛、拒动，拒绝扶正头部。匡文忠等【l0】临床观察也描述了上述症状1．3危险评估颈脊髓损伤【lu属于严重危险系数极高的损伤，颈4以上事故现场死亡率极高，颈4以下的损伤处理不当可以使不完全损伤变为完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤的则损伤平面可能上升。1．4保持颈椎稳定的护理所有的研究者都主张将患者的颈部予以制动。目的是防止颈脊髓损伤的加重，利于局部软组织的修复。制动的方法多样，各存优劣。颈椎同胸椎、腰椎伤后的固定、搬动存在的差异，

5、原则上都要求保持脊椎成稳定的直线，不扭动屈曲。颈部由于解剖上的缺陷，不容易保持稳定，因此要求搬动、翻身时颈部不前后上下的晃动。保持受伤时的体位，不强行纠正在临床中有时是需要的。中立位则是临床常见体位。李雪梅等【11】认为使用颈托固定效果不牢固，尤其易压迫气管。简易颈部支架用于临床有意于病情的观察，稳第7届北京国际康复论坛The7山BeijingInternationalForumonRehabilitation定性好。陈学明等【12]报道的病例则都采用了费城围领固定作为颈部临时固定的器具。王波等(13】对颈部固定器材的

6、描述中认为Halo-vest固定作用最牢固。颅骨牵引u4。”J治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤中被普遍使用，在临床实践中由于有存在颅骨牵引钉脱出，尤其是患者翻身时所带来的困难，不方便颈椎保持稳定，还存在可能过度牵引，增加脊髓损伤的危险。车彪等[16]描述了对过伸性损伤，采用颈椎前屈15。；屈曲性损伤，采取颈椎后伸15。的Glasson带牵引固定，三周后更换颈托固定的方法。以上的方法都要求固定的时间在1个月一3个月。症状轻采取保守治疗的患者采用颈托或费城围领固定不存在争议，患者的依从性较好。症状重的患者对于固定反应出明显不适应

7、。对于颈部固定受伤后颈部制动是被公认的原则，也推荐使用各种器材，但是对于各种器材使用中出现的不良事件没有文献报道，对于适用于颈脊髓损伤的节段要求也未见更多的推荐。是否上述的器材对所有的部位都适用，还是根据不同阶段选用不同的固定器材。只有颈部稳定的固定，才能够在护理时降低或不存在颈部脊髓再损伤的发生。文献检索还没有学者对无骨折脱位型颈脊髓损伤与骨折脱位的颈脊髓损伤的固定方法、效果、必要性进行对比研究。韦明新u8J建议在护理患者时可以在患者颈部两侧各放一长沙袋，预防患者头部不自主的扭动，尤其是在受伤初期的患者对于固定不适应

8、，此法较妥当，搬运时采用去枕平卧法，实践中患者以有枕平卧较舒适。患者翻身的操作是护理上难度最大的工作，尤其重症患者，患者侧卧位应保持头颈胸的轴线，头部的垫枕使用可塑性好的荞麦皮枕头，可方便调整。2呼吸道管理的完善2．1呼吸系统管理的重要性在颈脊髓损伤的死亡病例报告中50％的患者死于呼吸功能障碍u¨。其主要因延髓呼吸中枢损伤致呼吸抑