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1、2010NO.05中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT论著跟骨粉碎骨折的手术治疗于健俞立新吴群峰冯伟郭松华(浙江湖州解放军第九八医院浙江湖州313000)【摘要】目的评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法对46例粉碎性跟骨骨折给予一期植骨,用可塑形跟骨钛钢板进行开放复位内固定手术治疗。采用MarglandFootScore系统进行术后功能评价。结果46例术后均获随访,时间8～60个月,平均16.6个月。骨折全部愈合。其中优32例,良9例,可4例,差1例,优良率89.1%。结论一期植
2、骨,开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗粉碎性骨折的良好方法。【关键词】跟骨粉碎骨折内固定术【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2010)02(b)-0013-02OperativeTreatmentofComminutedCalcanealFracture【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofcomminutedcalcanealfracturewithoperation.MethodsFourtysixfeetofse
3、verecomminutedcalcanealfracturesweretreatedbyonestagebonegrafting,plasticcalcaneustitaniumplate.ResultsAllcaseswerefollowupfor8～60months,allcasesrecoveredwithgoodhealingoffracture,accordingtoMarylandcriteria,anexcellentoutcomewasfoundin32feet,goodin9,fairin4,po
4、orin1,theexcellentandgoodratewas89.1%.ConclusionItisagoodprocedureforthetreatmentofcomminutedcalcanealfracturewithone-stagebonegrafting,openreductionandinternalfixationofplasticcalcaneustitaniumplate.【KeyWords】Comminutedcalcanealfracture;Internalfixation由于跟骨的解剖
5、结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向上不甚理想,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响剥离,达距骨下关节外、后缘,用3枚2.0mm克氏针分别钉入外踝、患肢功能,自2005年6月至2009年10月,我院采用一期植骨结合可距骨颈、骰骨,将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开,充分暴露距下关塑形跟骨钛板内固定手术治疗粉碎性跟骨骨折,疗效满意,现报节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下,利用骨道如下。膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面,把外侧壁骨块翻开,直视下将1资
6、料与方法关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位;同时用一枚粗克氏针经跟1.1一般资料骨结节顶点插入撬拨,足跖屈复位;恢复跟骨前、中、后关节面的本组46例中男31例,女15例;年龄20～67岁。单侧35例,双侧11正常解剖位置,恢复Bohler’s和Gissane’s角。然后将增宽的跟骨内例。致伤原因:高处坠落伤33例,挤压伤13例。开放性骨折7例,闭外侧进行对向挤压复位,恢复跟骨高度,常规取自体髂骨植骨,复合性骨折39例。合并胸腰段椎体骨折12例。所有患者术前均摄跟位外侧壁并压平,行可塑形跟骨钛板固定,切开复位的关键是恢骨
7、侧位、轴位片及部分做螺旋CT三维重建。骨折按Sanders骨折分复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列,保证内侧壁骨型:Ⅱ型8例,Ⅲ型22例,Ⅳ型16例。折无内翻成角。C臂机透视摄片,观察跟骨形态、关节面是否满意。1.2手术方法关闭创口时,术野内不放置引流皮片,创口直接加压包扎,缝合皮1.2.1手术指征及时间手术指征为:(1)跟距关节粉碎骨下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。患肢小腿石膏托固折;(2)足跟畸形、变宽、变短及内翻移位;(3)Bohler角改变;(4)跟骨定于中立位。结节舌型骨折,非手术治疗不能复
8、位者。除开放骨折行急诊手术1.3术后处理外,余均在伤后石膏固定,并抬高患肢置,Ⅱ型、Ⅲ型若肿胀情况常规术后前3d每日换药1次,每次换敷料包扎时先以手法从跟尚好,可早期安排手术,若较肿胀以及Ⅳ型骨折一般在伤后7～骨两侧向中心略为挤压,将皮瓣下的淤血挤出,然后加压包扎,常14d左右,皮肤出现皱褶或皱褶试验阳性后方可进行手术,伤后常规使用抗生素、止血
