重症肝炎的治疗规范.pdf

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1、重症肝炎重症肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病。其主要病变为肝细胞变性，大块或亚大块或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿或新旧不等的亚大块坏死伴再生。食欲缺乏、频繁呕吐、高度腹胀、高度乏力、高度黄疸等为其主要临床表现。甲型肝炎病毒易侵犯学龄儿童，其次为青年，男女发病基本相同。一般呈散发流行，但在学校、托儿所、幼儿园等集体单位中可呈流行性，全年均可发病，但以秋未冬初的发病率较高。乙型及其也型肝炎多呈散发，但有一定家聚性，20岁--40岁的青壮年发病者较多，无明显季节性。一、流行病学近期内有无与

2、肝炎患者密切接触史，有无输血、血制品、针灸史等。在流行地区应注意有无水源、食物污染史。二、临床表现临床可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎三型，分述如下：（一）急性重症肝炎1.既往无肝炎病史。2.发病初期常与急性黄疽型肝炎相似，但病情发展迅速，起病10d内出现精神神经症状，肝性脑病Ⅱ度以上，如不积极抢救，常于数日内昏迷。3.凝血酶原活动度低于40％而无其他原因者。谷丙转氨酶正常值丙谷转氨酶高谷丙转氨酶4.黄疽急剧加深，肝功能明显异常，特别是血清胆红素大于171umol/L5.肝臭、扑翼样震颤阳性。6.肝脏浊音界逐渐缩小。7.有出血倾

3、向，皮肤、粘膜和穿刺部位出血点或淤斑，甚至胃肠道出血。伤口出血不止等。8.有严重的消化道症状(食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呕逆），极度乏力，同时出现烦躁不安、谵妄、狂躁、抑郁等昏迷前驱症状者，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，亦应考虑本病。9.肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。（二）亚急性重型肝炎：发病初期类似一般肝炎，起病后10d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功

4、能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。3.高度乏力及明显食欲减退、恶心、呕吐、重度腹胀。4.可有明显的出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。多于起病后2周--12周内死亡，一部分患者可发展为坏死后肝硬化。谷丙转氨酶高转氨酶高的原因（三）慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝表面抗原携带史、体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎均可分为早、中、晚三期。早期：符合急性肝衰的基本条件，如严

5、重的周身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。血清胆红素≥171umol/L凝血酶原活动度≤40%，或经病理证实。中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血或淤斑），凝血酶原活动度≤30%。晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。【治疗】本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病

6、人生命，等待肝功能的恢复。一、支持疗法卧床休息，饮食宜低盐、低脂肪、高糖，保证充足的热量，不能口服者可静脉滴注10％--25%葡萄糖溶液，同时给予小量胰岛索。补充足量的维生素B族和维生素C以及三磷酸腺昔、辅酶A等。保持水、电解质的平衡，保持口腔及皮肤的清洁。在昏迷期禁食蛋自，禁用含氨药物，慎用镇静剂、利尿剂。二、减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生（一）肝细胞生长刺激因子疗法可静脉滴注促肝细胞生长素（HGF）。60mg--100mg，每日2次，至病人清醒或明显好转，一般一个月为一疗程。此药较安全，无过敏反应及其他毒副作用，剂量也可以再加大，可明显促进

7、肝细胞DNA的合成，改善枯否细胞功能，减少肿瘤坏死因子产生，降低死亡率。（二）前列腺索E1（PCG1）PGE1有扩张肝脏血管，增加肝血流量，促进肝细胞再生，稳定溶酶体膜，减少肿瘤坏死因子产生，减轻肝损伤的作用。但本药副作用大，常出现头痛、高热等。用法：PGE1200ug加入l0%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，每日1次。7d--14d为一疗程。（三）肾上腺皮质激素在病程早期（出现精神症状之前或刚出现精神症状时），短期应用中等剂量可能有一定疗效，一般用3d--5d。病程后期则禁用。在应用皮质激素的同时应用胸腺肽10mg--20mg，每日1次，静脉或肌内

8、注射。（四）胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法一般可用胰高血糖素1mg、胰岛素10u，加入10％葡萄糖溶液500ml内，静脉缓慢滴注，如输注太快可有恶心