吞咽障碍的治疗技术(一).pdf

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1、吞咽障碍的治疗技术中国医科大学附属盛京医院康复中心语言治疗组吞咽电刺激（国产）➢适应症：咽期吞咽障碍患者➢操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板完全套入衬垫（避免极板直接与皮肤接触）吞咽电刺激（国产）➢在患者颈部绑上绷带，调节松紧度，将极板并置放于甲状软骨两侧➢调节模式为“吞咽困难”，调节时间15min，缓慢调节电流至患者感觉适中咬肌电刺激➢适应症：咀嚼功能障碍，口唇闭合差➢操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板完全套入衬垫；在患者下颌至头部绑上绷带，调节松紧度，将极板对置放于双侧咬肌咬肌电刺激➢调节模式为“TENSⅡ”，调节时间15min，缓慢调节电流至观察到患者出现口唇闭合动

2、作。吞咽电刺激（菲兹曼）➢适应症：咽期吞咽障碍（尤其是喉上抬较差）➢操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板的作用极与衬垫较厚的一面接触作用极非作用极吞咽电刺激（菲兹曼）➢绑上绷带，一个极板放在舌骨上肌群，另一个极板放在颈后发际线以下➢调节参数：T/R，t1波，消除正负极，T=300ms，R=3s，15分钟，缓慢调节电流大小至观察到患者出现吞咽动作。调节电流调节参数冰刺激➢取大棉签4根，将冰茬融化➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌外部➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌内部➢1根棉签在舌面上横向快速刷擦➢1根棉签从硬腭与软腭的交界处快速刷擦至软腭或悬雍垂，左右侧交替进行➢共计10分钟球囊

3、扩张术➢适应症：环咽肌痉挛/鼻咽癌放疗术后，导致环咽肌开放不完全的患者➢操作前准备：➢14/16号导尿管（标刻度）、冰水、10ml注射器➢先注水至导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用球囊扩张术➢操作步骤：患者取坐位，治疗师将导尿管经口插入食管中，将导尿管露出口腔的一端放入水中，嘱患者发“a”音，观察水中是否有气泡冒出，以排除导尿管插入气管。球囊扩张术➢向导尿管内注入冰水6-10ml（因人而异），使球囊扩张，顶住针栓防止水逆流回针筒。➢将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，记录导尿管刻度（口角），再向球囊内注入4-7ml冰水，被动扩张10s后抽出球

4、囊内的水，再将导管插入食道中，如此反复3-6次。球囊扩张术➢功能较好的患者在被动扩张后可从球囊中抽出适量水，嘱其主动吞出，用手体会球囊通过环咽肌或狭窄处的阻力，确定注水基数，即球囊扩张到多大容积才能通过狭窄处。➢球囊扩张可在患者头左右回旋的体位下进行。间歇管饲➢操作前准备：鼻饲管，喂食器，温水,手套间歇管饲➢每次注食量200ml-300ml左右➢注完食物和水后拔掉鼻饲管，保持进食体位至少30分钟，以防食道反流➢用后的鼻饲管用水冲洗干净，自然环境晾干，以便下次使用，每周更换一次➢根据患者情况每天插管4～6次