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1、胸部物理治疗南京医科大学一附院康复医学科张勤胸部的结构 与功能(胸廓)胸廓的结构与功能(呼吸肌群)吸气肌膈肌(横膈膜)肋间外肌辅助吸气肌胸锁乳突肌/斜方肌/斜角肌呼气肌膈肌腹肌肋间内肌胸部结构与功能(呼吸肌群)胸部结构与功能(呼吸肌群)呼吸的机理胸廓的扩大:三个平面前后径增加胸骨的活动横径增加肋弓角度上下径增加膈肌呼吸结束膈肌复原呼吸的产生呼吸的过程气体交换过程呼吸时气体的活动外呼吸-通过呼吸道与外界进行气体交换-呼吸练习有利改善内呼吸-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳胸部物理治疗评估一般情况
2、生命体征治疗前/中/后观察意识水平颜色皮肤状况杵状指颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大缩唇呼气胸部物理治疗评估正常呼吸模式呼吸频率15-16次/分呼吸节律吸:呼=2:1呼吸过程膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动胸部物理治疗评估异常呼吸模式呼吸困难呼吸急促过度换气端坐呼吸呼吸暂停长吸呼吸潮气呼吸胸部物理治疗评估胸部活动对称性移动深度姿势/胸廓畸形对称姿势--脊柱侧弯/驼背躯干活动--脊柱损伤胸廓畸形--桶状胸漏斗胸胸部物理治疗评估咳嗽与痰咳嗽--声音/深浅/频率/干湿痰--颜色清/白/黄/绿/血性状厚/薄/泡沫
3、量呼吸训练定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸廓运动,改善通气功能。呼吸训练目的：-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-辅助呼吸道分泌物的清除-防止肺不张呼吸训练适应征:-呼吸系统疾患，COPD、肺炎、肺不张、肺栓塞-心血管疾病，冠心病、高血压、肺心病-呼吸肌软弱无力,高位脊髓损伤,肌
4、肉/神经疾病-严重的矫形科异常,驼背/脊柱侧弯-胸/腹部手术前后-老年人及长期卧床者-焦虑,紧张,应激呼吸训练放松技术：气急精神紧张气短肌肉紧张耗氧量↑恶性循环呼吸训练腹式呼吸特点：＊腹肌与膈肌运动＊气体交换容量大＊对内脏有按摩作用＊改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率呼吸训练腹式呼吸要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。呼吸训练缩嘴呼吸：＊用鼻吸气，用口呼气＊强调呼气时噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸频率＜20次/分呼吸
5、训练腹式、缩嘴呼吸注意点：-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动-呼吸节律应缓慢、深长-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气呼吸训练胸部扩张练习（局部呼吸练习）：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。呼吸训练胸部扩张练习的作用：＊有利于肺组织膨胀、扩张＊
6、促进胸廓运动＊改善通气—灌注关系＊有助于松动、移动过多的支气管分泌物＊有助于呼吸肌群的训练呼吸训练胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动。有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练方法--徒手练习、器械练习内容-
7、-肌肉牵伸、胸廓伸展肌力训练、有氧训练呼吸训练有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。步骤：⒈腹式呼吸3-5次⒉深吸气，屏住片刻⒊收缩腹肌并用力咳嗽，反复2~3次，将痰咳出呼吸训练影响有效咳嗽效果的因素:-深呼吸无能疼痛,肌肉无力-强迫被动排气T-10以上脊髓损伤,气管切开,肌营养不良-纤毛活动减弱感觉减退,纤毛数量低,吸烟-粘液浓度/量增加感染脱水呼吸训练辅助咳嗽的方法:-手法辅助咳嗽-夹板-湿化-刺激气管发痒呼吸训练咳嗽注意点:-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽心脑血管病动脉瘤-选择竖直体位
8、咳嗽-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸体位引流●定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.体位引流适应症：①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除禁忌症：①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③
