心血管系统影像诊断(二).ppt

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1、2021/10/41第五篇心血管系统影像诊断（imagingdiagnosisofheartandgreatvessels）第二章心血管系统常见疾病陈光祥医学影像系·影像诊断与技术学教研室2021/10/42常见心血管疾病影像诊断教学目的掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现；掌握房间隔缺损的影像表现；掌握法乐四联症影像表现；掌握心包积液的影像诊断；掌握主动脉夹层的影像诊断；2021/10/43常见后天性心血管疾病影像诊断风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）概述分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类；前者X线缺乏特征；后者为风湿性心瓣膜炎的后遗

2、损害，为常见心脏病，好发年龄20-40岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。2021/10/44二尖瓣狭窄病理解剖二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成；瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。风湿性心脏病2021/10/45二尖瓣狭窄血液动力学二尖瓣口以上左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压；右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。风湿性心脏病2021/10/46二尖瓣狭窄血液动力学二尖瓣口以下左心室血量减少、萎缩；主动脉血

3、量减少、萎缩；风湿性心脏病2021/10/47二尖瓣狭窄临床表现风湿热、关节疼痛病史；心累气促，二尖瓣面容，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉瓣区二音亢进。风湿性心脏病2021/10/48二尖瓣狭窄:X线表现肺循环肺瘀血，继发性肺动脉高压；心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间隔线；肺内含铁血黄素沉着。风湿性心脏病2021/10/49MS肺淤血2021/10/410二尖瓣狭窄X线表现：心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣钙化(特异性征象)；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心室小；主动脉及上腔静脉主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。风

4、湿性心脏病2021/10/411风湿性心脏病2021/10/412风湿性心脏病2021/10/413二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全病理解剖：兼有二尖瓣狭窄的病理改变；瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。风湿性心脏病2021/10/414二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全血流动力学：二尖瓣狭窄的血液动力学改变；左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大；与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常。风湿性心脏病2021/10/415二尖瓣狭

5、窄伴二尖瓣关闭不全临床表现：二尖瓣狭窄的临床表现；心尖区双期杂音。风湿性心脏病2021/10/416二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全X线表现：肺循环同二尖瓣狭窄；心脏二尖瓣型心，中到重度增大；特大左心房，右心室增大，左心室增大（关键）；主动脉及上腔静脉主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。风湿性心脏病2021/10/417风湿性心脏病2021/10/418MS二尖瓣双病变特大左心房2021/10/419风湿性心脏病风心病—单纯二尖瓣狭窄的介入治疗(球囊扩张术)2021/10/420风湿性心脏病—介入前后比较2021/10/421慢性肺源性心脏病（Chronicpulmonaryhe

6、artdisease）概述慢性肺源性心脏病慢性肺部病变；肺血管病变；严重胸廓畸形所致；肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气肿最常见。常见后天性心血管疾病影像诊断2021/10/422后天性心脏病——慢性肺源性心脏病病理生理广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高压；慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压；肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。慢性肺源性心脏病2021/10/423临床表现长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、气喘。发绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。心电图右心室肥厚，心肌劳损。

7、慢性肺源性心脏病2021/10/424X线表现慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）；小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径>1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）；右心室增大（流出道肥厚、延长，高径>10cm）。慢性肺源性心脏病2021/10/425慢性肺源性心脏病2021/10/426冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病-危害中老年健康的重要心脏病之一；-发病率占所有心脏病的第3位；-影像检查是确诊本病的重要手段；定义-冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧