下肢大隐静脉曲张.ppt

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1、彭御冰下肢静脉曲张的诊治及进展大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。概述轻重轻重轻重病因1.遗传因素原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。2.职业因素长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货

2、员、办公室人员运动员等也易发此病。有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。3.其他因素常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。正常静脉瓣作用方式瓣膜功能不全临床表现：早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；      一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；     

3、 有的患者在足踝（也就是我们常说的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感；      双小腿有类似蚯蚓状的蓝色的曲张静脉团块。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；      双小腿布满曲张静脉团；      出现足踝的皮肤色素沉着、湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡--俗称“老烂脚”。严重者可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。轻度色素沉着：重度色素沉着：血栓静脉炎：湿疹：溃疡：溃疡出血：皮肤出血：曲张静脉出血：诊断：1．依据临床表现常可诊断。2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏（Pethes）试验以及普拉特(

4、Pratt)试验，有助对本病的诊断。3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：1）非手术治疗－弹力袜或绷带：适应症：a病变范围小，程度轻，无症状；b妊娠期妇女；c全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。治疗：2）手术治疗：硬化剂注射治疗：a材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～30％氯化钠溶液等等；b原则：I小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射

5、20～25处；II术后持续压迫大于6周；III注射完毕后立即主动活动。曲张静脉切开剥脱法：适用于大隐静脉主干未直接受累，仅有分支静脉曲张的情况，可以结合硬化剂注射治疗。解剖Babcock高位结扎剥脱法：步骤：a高位结扎大隐或小隐静脉；b剥脱曲张静脉；c结扎切断交通静脉。术后护理1术后卧位护理术后1～3d病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。术后护理体位措施有：①抬高患肢30°，促进静脉回流。②病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。③准确

6、使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2周后方可拆除。④指导病人早期下床活动，指导病人行足背屈伸运动。术后24h鼓励并协助病人下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。⑤并发症护理：患肢并发慢性溃疡者，给予换药，使用弹力绷带保护。2术后鼓励早期活动病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动。手术后1～3d时，可离床活动，每1～2h1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不动;同时，下床时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动，但仍应避免久

7、站及过度活动，2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一点。手术后一般8～12d拆线。3补充体液手术前2h静脉补给乳酸林格液500～1000ml。术后1～3d适量静脉补液并鼓励适量饮水;以后以口服为主，以降低血液粘滞度。4药物预防大多数病人可仅用阿司匹林口服，剂量每天325～1000mg，手术前1h开始。对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注。用法：术中500ml静脉滴注，术