膝关节置换术后的康复.ppt

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1、人工全膝关节置换术后康复刘一凝2016/5/26目录全膝关节置换概念适应症和禁忌症假体的类型TKA康复的必要性康复方案制定前的考量因素早期康复的注意要点术前康复术后康复计划TKA康复对治疗师的提示出院患者的注意事项人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。全膝关节置换术（TKA）概念手术适应症：→严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等;以上疾病的患者尚需符合以

2、下标准：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；②有中度到重度持续性疼痛；③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。手术禁忌症：→膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)→严重膝挛缩畸形(﹥60°)→全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退。→全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等全膝关节置换术（TKA）人工假体按限制程度分限制性假体—连接式旋转膝(RK)—绞链膝(HK)部分限制性假体（表面

3、）—后稳定性假体（PS）非限制性假体（表面）—保留韧带（CR）全膝关节置换术（TKA）人工假体其它分法假　体　稳　定　性　越　好假　体　灵　活　性　越　好单髁　髁型　旋转膝（RK）绞链膝(HK)CRPS固定平台活动平台固定平台活动平台（胫骨平台垫可旋转）TKA康复的重要性有效预防术后并发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉的恢复提早达到ADL康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通：手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等查阅病历：既往病史阅X光片：假体类型骨质疏松康复评估：肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求没有一套康

4、复方案会适用所有患者。康复方案只能当做康复大纲来参考，绝不能照搬！综合考量后，制定个体化康复方案早期康复要点重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关健所在◆◆◆◆早期控制膝关节疼痛和肿胀强调股四头肌内侧头力量的练习◆强调早期负重站立、步行训练强调早期屈膝训练加强神经-肌肉控制能力训练：强调闭链运动其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀◆◆早期康复要点重视恢复伸膝功能◆◆◆◆迅速恢复伸膝功能是全膝关节置换术后恢复正常步态的关健所在影响：关节假体异常的压力、直接影响假体使用寿命，髌股关节疼痛早期控制关节肿胀术前和术后疼痛、肿胀可加速股内侧肌的关节源性肌萎缩影响：肺栓塞；关节的本体感觉与运动觉，关节角

5、度强调股内侧肌力训练关节肿胀易导至深静脉血栓影响：伸膝装置中主要的动力来源。肌力不足可造成伸膝迟滞◆强调早期负重站立、步行训练促进下肢软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式影响：步态异常强调早期屈膝训练术后2周ROM至少达到90度。现在膝关节假体设计和手术技术，术后常规进行关节被动活动训练，置换膝屈曲角度的获得相对伸膝而言更容易改善。影响：软组织粘连，影响关节角度◆早期康复要点加强神经-肌肉控制能力训练早期强调闭链运动、步行及起坐等日常生活等功能训练，主要目的是促进置换膝本体感觉的恢复和膝关节控制能力。进阶：增加阶梯训练、提高步行速度、改变步行方向，

6、走“之”字、“8”字，增加患膝关节的稳定性和灵活性尽可能选择安全、非高难度的运动训练◆其他问题控制疼痛：疼痛VAS评分2-4分，手法禁暴力运动与肿胀疼痛：意外伤害如肿胀，甚至骨折TKA术前康复◆→术前评估：ROM，下肢肌力，软织组情况，疼痛指数（VAS评分），原发病。→康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。→康复指导训练：肌力训练，改善ROM,助行器及手杖的使用，体位转移等。术后康复是膝关节置换术的重要组成部分，术前康复则是全膝置换术的更积极保障第Ⅰ阶段（术后1天-1周)◆康复目标：→止痛，控制肿胀。→使用助行器，部分负重室

7、内行走。全膝关节置换术后康复→独立完成体位转移。→AROM≧80°（坐位），伸直≦10°（仰卧位）。注意事项：→避免长时间坐，站立，行走→正确使用冰敷。→患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空第Ⅰ阶段（术后1天-1周)◆一般治疗：抬高肢体，保持膝为伸直位全膝关节置换术后康复冰敷IFC踝泵运动循环气压泵第Ⅰ阶段（术后1天-1周)◆负重训练：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术后2-4天可以下地，以患者的忍受