妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读.doc

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2、了几乎可以完全的阻断母婴传播，如果能够规范的及时筛查出来诊断，按规范的治疗，几乎99%的小孩都不会被感染，现在就是需要我们妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨，这个指南和过去的操作还是有不一样的地方，所以为了进行这些改进，感染协作组和中国CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间，最后发表了这个共识，这个新的共识主要是与国际接轨，较高的母婴传播阻断率，这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率，就检出率大概是千分之二到五，这个经常会碰到，在这个幻灯片里面还提到了母婴传播率，这

3、上面显得很高，事实上没这么高，先天梅毒的诊断有问题。这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况，主要是前面一个是美国的，后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到100%。这是在深圳的一个研究，过去在03年到059/10---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------年母婴传播阻断率，就先天梅毒发生率4-5%，实际上这4-

4、5是因为发生感染的那些主要是因为没有及时诊断，我们不知道，来了就已经到晚孕期了，来不及阻断了。这个是一般的知识，就是怀孕了以后梅毒如果不治疗，会造成围产儿的死亡，所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒的筛查。这个就是先天梅毒发生有关的因素，第一个就是梅毒的期别，早期传染性越强，晚期小孩被感染的机会就非常低了，与治疗的早晚有关，如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了，在这个时候治疗，那几乎就可以完全阻断，所以这上面的研究在20周之内的治疗，99%的先天梅毒都可以预防，但是要到了生了，最后30天发现，治疗效果就很

5、差了，阻断率很差了。还有一个与抗滴度有关，滴度主要还是反映了期别，越早期这个滴度越高，所以滴度越高，母婴传播率越高，如果来一个孕妇，这个滴度不变，是1:2，1:4了，可能你不治疗它也不会被传染，这样的病人孕妇是阳性的，丈夫是阴性的，不会传播给她的丈夫，这种低滴度传播率会非常低，还有一个因素就是规范检查，这些都是梅毒治疗失败的因素，主要还是没有好好产检、滴度高、治疗晚这些，这个就是一期梅毒看到下疳，这个也是下疳，这是梅毒的扁平疣，这是二期梅毒全身的表现，所以一期梅毒是在生殖道部位，刚才扁平疣也是在生殖道部位，二期梅

6、毒在全是，到手上，到肚子上，腹壁出现疹，这些疹都不是刻意的，9/10---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------所以都是靠血清学来检查。对于梅毒的诊断临床医生、妇产科医生总是觉得不想去记这些知识，不想学习这个，所以最后就造成看到结果就不知道什么意思，所以筛查梅毒要强调怀孕前三个月要筛查，第二个要知道这个化验是非螺旋

7、体实验，医生总觉得螺旋体实验不是直接查吗，事实上我们检查梅毒特别是代表有没有感染性的非螺旋体的实验，就是RPR或者叫TRUST。像螺旋体实验这个如果感染过，一个女性感染过梅毒，她下面这个TPPA会终身阳性，所以在过去就是说前一个筛查就可以确诊，现在新的观点这两个是相互筛查、相互确诊，所以你筛查了之后也可以用TPPA筛查或者用RPR筛查都可以，也就是说发现TPPA阳性了，你再用RPR确诊，所以在临床上经常查梅毒和艾滋病的是TPPA，就是相互确诊，如果TPPA阳性了，RPR也阳性了，你就会看到它的活度或者是低度更高了

8、，另外RPR可以反映治疗效果，治疗好了，有效了RPR的滴度就会下降，后面这个FTA不能反映治疗效果。另外对这些高危的孕妇还可以在孕晚期第二次筛查，对于有死胎的一定要查，死胎、死产的都要进行梅毒的筛查，没有做过筛查的婴儿在出院前也要进行筛查，查查到底有没有问题，梅毒在诊断上指南讲的都很清楚，一期梅毒下疳了，标本查一个螺旋体，根据血清学两个筛查相互确诊，有指征的测脑脊液。治疗