妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识-解读

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1、·１１６·中华产科急救电子杂志２０１３年５月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·指南·标准·共识·“妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识”解读樊尚荣黎婷一、概述度治疗及对其所分娩新生儿过度诊断和治疗的问［１２］梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，题。根据上海５３５５３７例孕妇和深圳１５９０１７例临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器孕妇梅毒筛查结果，共识指出中国妊娠合并梅毒发［１-２］官损害。妊娠合并梅毒发

2、病率在国内多数地区为病率为２‰～５‰。根据美国Ｐａｒｋｌａｎｄ医院对［１-２］２‰～５‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅３４０例妊娠合并梅毒孕妇的治疗研究结果，发现对毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，自妊娠２周起即妊娠合并梅毒进行规范治疗，二期梅毒治疗后可预可感染胎儿引起流产；妊娠１６～２０周后梅毒螺旋体防９４％的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起早产、伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊死胎。梅毒如未经治疗，可导致自然流产或死产娠２０周内治疗，则可预防

3、９９％的新生儿患先天性［９］（１７％～４６％）、早产或低出生体重儿（２５％）、新生梅毒。根据深圳对１７６８例妊娠合并梅毒的治疗儿死亡（１２％～３５％）或婴儿感染（２１％～３３％），不研究，发现通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，［１０］良围产结局发生率为３６％～８１％。导致不良围产９９畅１％的孕妇可获得健康婴儿。结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非二、病程和分期螺旋体试验抗体高滴度［如快速血浆反应素环状卡梅毒螺旋体侵入人体后，经过２～４周的潜伏片实验（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎ，ＲＰ

4、Ｒ）或性病研究实验期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一室试验（ｖｅｎｅｒｅａｌｄｉｓｅａｓｅｒｅｓｅａｒｃｈｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＶＤＲＬ）期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近滴度≥１∶１６］和孕早期未及时诊治（如治疗后３０ｄ的淋巴结进入血液扩散到全身。经过６～８周，几［３-８］内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期疗，二期梅毒治疗后可预防９４％的新生儿患先天性梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒

5、治疗后可预防新生态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再出儿患先天性梅毒，如在妊娠２０周内治疗，则可预防现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据［９］９９％的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。（１）早期及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，９９％孕妇可获得健梅毒：病期在２年以内，包括①一期梅毒（硬下疳）；［１０］康婴儿。②二期梅毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅毒。（２）晚【解读】基于妊娠合并梅毒的严重危害，中华期梅毒：病期在２年以上，包括①皮肤、黏膜、骨、眼医学会妇产

6、科学分会感染性疾病协作组专家经过２等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；［３，１３-１８］年反复集中讨论、研究国内外文献，在２０１１年７月⑤晚期潜伏梅毒。就妊娠合并梅毒的诊断和处理取得一致意见，“妊【解读】大约７０％的妊娠合并梅毒为潜伏梅［９］娠合并梅毒的诊断和处理专家共识”（以下简称“共毒。潜伏梅毒感染者表现为梅毒血清学试验阳［１１］识”）在２０１２年枟中华妇产科杂志枠发表。当前性但患者无梅毒临床表现。潜伏梅毒并不代表疾存在妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足，很多临病无进展或传染性。有关诊

7、断早期潜伏梅毒和晚床医生甚至研究人员对妊娠合并梅毒的诊断和处期潜伏梅毒的时间规定并不一致，之前的文献规定理概念不清，存在对妊娠合并梅毒患者在妊娠期过病期在２年以内的潜伏梅毒为早期潜伏梅毒，２年［３，１１，１５］以后的潜伏梅毒为晚期潜伏梅毒。最近的文献规定早期潜伏梅毒指感染第１年以内的潜伏梅ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５-３２５９．２０１３．０２．００８作者单位：５１８０３６深圳，北京大学深圳医院妇产科（樊尚荣）；毒，晚期潜伏梅毒指感染１年以后的潜伏梅［１３-１４］汕头大学医

8、学院研究生（黎婷）毒。潜伏梅毒通常只在感染后头４年可能发万方数据,o-——I_t,一——-—__▲，唪通讯作者：樊尚荣，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｓｈａｎｇｒｏｎｇ＠２１ｃｎ．ｃｏｍ生复发，感染后４年内的患者均可能有传染性。感中华产科急救电子杂志２０１３年５月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·１１７·染４年后的晚期潜伏梅毒不易复发，但晚期潜伏梅ＶＤＲＬ者，非螺旋体试验抗体滴度在治疗后通常下毒可通过垂直传