见证取样、送样记录表.doc

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1、见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工程一标段样品名称植筋拉拔取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间样品规格Φ6.5数量共13根封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称电渣压力焊取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙柱取样时间样品规格数量共3组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人

2、（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块同条件取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙柱、梁板、楼梯取样时间样品规格100*100*100数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块标养

3、取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造柱、压顶、上返沿取样时间样品规格100*100*100数量共1组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称水泥砂浆试块标养取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年

4、月日见证人年月日旁站人年月日