气管插管技术及管理.ppt

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1、攀钢集团总医院密地院区麻醉科：王殿超1一、气道解剖A、上呼吸道：1.鼻咽由鼻道构成，包括中隔、鼻甲和增殖腺。2.口咽由口腔构成，包括牙龈和舌。3.咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把喉与下咽分开。4.声门2B、下呼吸道1.成人的声带是气道最狭窄的部分。小儿的环状软骨是起到最狭窄的部分。2.喉位于第4胸椎到第6胸椎水平。3.环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，在中线部位很薄，无大血管。4.气管在上纵隔进入胸腔，在第4胸椎下缘分叉。5.以隆凸为标志把气管分成左、右支气管，左侧长、细。右侧短、粗。3C、神经分布1.感觉神

2、经：a、舌咽神经支配舌的后三分之一和口咽。b、喉上神经内测分支，为迷走神经的分支，支配会厌和声带粘膜。c、喉返神经支配声带和气管以下的粘膜。2.运动神经a.喉上神经的外侧支，支配环甲肌。b.喉返神经，支配除环甲肌以外的所有肌肉。4二、气道的基础处理A、面罩通气：1.适应症a、没有胃内容物返流危险的病人。b、气管插管前对病人的预充氧。c、为初期复苏时，进行扶助或控制通气。52.操作技术包括放置面罩和维持气道通畅a、选择一紧贴鼻梁、面颊和口的合适面罩b、放置面罩。左手持面罩，用小指提起下颌角，第3和第4指于下颌骨

3、处，食指和拇指置于面罩上。用右手控制储气囊。如病人面部较大则需双手维持面罩。也可用头带固定。c、无牙齿的病人，上下颌骨间距较小，难以使面罩封闭严密。置入口咽导气管。压紧面罩以减少漏气。常需用双手操作方能有效。d、估测通气，并给予扶助或控制通气。e、在自主通气期间发生气道梗阻可出现喉鸣和胸腹摇摆式运动，而储气囊却无呼吸运动；行正压通气时，气道峰压升高。6f、通过如下手段可保持气道通畅：﹙1﹚颈向后伸展。﹙2﹚托起下颌。将手指放在下颌角下方，向前向上提下颌。﹙3﹚转动头部。﹙4﹚置入口咽通气导管可使由舌和软腭引起

4、呼吸道梗阻的病人维持上呼吸道通畅。使用口咽通气导管可能引起的并发症，包括呕吐、喉痉挛及牙齿损伤。口咽导气管过大或过小可能使气道梗阻加重。如口咽导气管太短，可能压迫舌，如太长，可能阻挡会厌。7﹙5﹚鼻咽导气管对轻度至中度呼吸道梗阻的病人，有助于维持上呼吸道通畅。清醒或应用镇静药，且有呕吐反射的病人能很好耐受鼻咽导气管。有利于吸出病人下咽部血液或分泌物。鼻咽导气管能引起鼻出血，接受抗凝疗法的病人应避免使用。g.并发症。面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤。呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐。面罩通气不能防止胃

5、内容物误吸。喉痉挛引起气道梗阻，可通过托起下颌持续正压通气加以缓解。8面罩通气有效性的判断良好通气是指正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则、血氧饱和度大于90%。最大努力通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力扣面罩托下颌并加压通气。9单手面罩通气技术10双手面罩通气技术11三手/四手面罩通气技术12无齿病人的面罩通气13三、气管插管术14151617气管插管的目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。2、进行

6、有效的人工或机械通气。3、便于吸入全身麻醉药的应用。18A、经口气管插管：1.插管技术。通常用喉镜实施插管。常用Macintosh喉镜片和Miller喉镜片。a.Macintosh喉镜片为弯型，将镜片尖端置入会厌谷（即舌根与会厌喉面之间的间隙）。b.Miller喉镜片为直型，插入后其尖端位于会厌喉面的下方。c.病人应置于头部后仰位。用垫或枕将病人头部抬高并使头伸展。这种体位使口、咽及喉的轴成直线，从而使从唇到会厌的路径几乎在一直线。19d.左手在接近喉镜柄和镜片结合处持喉镜。用右手拇指和食指剪形运动支撑开口后

7、，喉镜从病人口角侧置入，避开门齿，同时把舌推向左侧。不应把唇挤压在镜片与牙齿之间。镜片沿中线进入直到看到会厌，然后抬起舌和咽的软组织，以显露声门。使用喉镜时硬上提，而不是杠杆样使用，以防损伤伤切牙或牙龈。e.直径7.0mm导管适于大多数女性，直径8.0mm的导管适于大多数男性。像手持铅笔一样，用右手持气管导管，从右口角通过口腔进入声门。如声门显露不完全，需用会厌作为标志，气管导管紧靠会厌下插入气管。在环状软骨和甲状软骨外加压可有助于显露声门。气管导管的标记显示导管前端的病人切牙的距离。套囊充气量以封闭气道压为

8、宜,套囊（cuff）内压吸气时为25mmHg，呼气时为15mmHg为宜（正常气管粘膜毛细血管灌注压为25-35mmHg）。20f、成人气管插管的深度：门齿到声门的距离：13-15cm。门齿到隆突的距离：28-32cm。一般情况男性的插入深度22-24cm；女性的插管深度21-23cm。21g.通过监测呼末CO2及胃部和双侧肺野听诊证实气管内插管是否正确。如仅在一侧听到呼吸音，表明导管已插入单侧主支气