神经外科教学查房教案--高血压脑出血.doc

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1、xx市人民医院临床教学查房教案教研室：神经外科病区授课科室神经外科授课专业神经外科主持人主任教学查房时间2015年04月16日地点医生办公室教学病人__12___床参加人员授课题目高血压脑出血病情简介1.患者**,男，60岁，农民，2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。3.既往史：HP8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左

2、侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+）5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。初步诊断：（1）右侧基底节区出血（2）高血压病，极高危教学目的目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。教学手段详见“教学方法和手段”（附后）查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断教学查房学时分配一

3、、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1.自我介绍2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。4.做好笔记、积极参与讨论等.二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。要求：

4、不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。【查体示教】1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。2.神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉

5、（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断）三、回到医生办公室（25分钟）针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断作业参考书目1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》2.了解出血性脑卒中之三级预防《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》

6、《脑血管病极其外科治疗》