合肥讲课-眩晕问诊及常见疾病诊治.ppt

《合肥讲课-眩晕问诊及常见疾病诊治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗山东省立医院集团眼耳鼻喉医院眩晕疾病科张道宫眩晕疾病科简介床位：40张年收治患者：1200例专业特色：全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例梅尼埃病10例（手术治疗6例，保守治疗4例）偏头痛性眩晕6例儿童良性阵发性眩晕5例前庭阵发症2例突聋伴发眩晕3例前庭神经元炎3例迟发性膜迷路积水2例双侧前庭病（药物损失）2例眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环

2、境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍眩晕问诊流程--眩晕“六问”一问：眩晕的性质视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问：眩晕的发作类型及总的病程持续性/发作性？第一次眩晕发作的时间三问：每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程--眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问：眩晕的伴发症状听力、耳鸣/头痛/是否有其他的神经系统症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力，意识障碍？六问：药物应用史耳毒性药物，抗高血压

3、药物等前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状明显不明显听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，持续眼震与眩晕程度一致可不一致周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不减轻可减轻倾倒向眼震慢相侧，与头位有一定关系方向不定，与头位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期眩晕诊断步骤确定是真性眩晕

4、，还是假性眩晕（头昏、头沉、晕厥）。确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。如果是周围性眩晕，进一步明确诊断：BPPV，梅尼埃病，前庭神经炎。确定周围性眩晕病因的同时，进一步定位：半规管，耳石器5.如果是中枢性眩晕，进一步明确病因：缺血、梗塞或是肿瘤等。眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况ABR---了解听觉传导通路高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血前庭功能检查：眼动系统检查冷热试验----检查水平半规管功能VEMP---检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查：

5、CT、MRI等纯音测听耳声发射ABR言语识别率耳蜗电图听力学评估前庭功能检查动态姿势图冷热试验旋转试验VEMP影像学检查颞骨HRCTMRI－T2眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎药物中毒性眩晕突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继

6、发性。BPPV临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。前庭器官解剖BPPV定位诊断BPPV诊断（Di

7、x-Hallpike试验）耳石复位（Epley法）Semont手法Lempert翻滚复位法Brandt-Daroff习服练习仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。仪器复位BPPV遗留症状的治疗部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。动态平衡仪是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分

8、析的方法平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体）平衡康复训练和评估平衡康复训练方法由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周手术治疗由于手法复位效果