初步认识心电图(朝艳玲).ppt

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1、初步认识心电图内二科朝艳玲心电图难？学习内容心电图各导联定位1各心电波型的临床意义2危急心电图的识别3心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。要获得心电图，第一步需要做什么？心电图的导联系统：肢体导联IIIIII

2、aVRaVLaVF标准肢体导联ⅠⅡⅢ单极加压肢体导联AVRAVLAVF胸前导联V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线心电图波形组成与命名四波两期两段一线定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立、avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.15mv时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒正常心电图图解如果P波出现异常，心脏哪里出问题了？正常心电图

3、图解时间：0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒波形和振幅：胸导联R波自V1~V6联逐渐增高，S波V1~V6逐渐变小，V1导联RS;六个肢导联QRS≥0.5mV,胸前导联QRS≥0.8mV如果QRS波出现异常，心脏哪里出问题了？正常心电图图解形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形方向：基本与QRS波方向一致振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3联视QRS波形而定之外，其他导联T>1/10R,但均不超过主波的1/4，胸导联有时T波可高达1.2~1.5mV.高钾血症血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄V5V6V3V4V1V2ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常心电图

4、图解U波—心室后电位（浦肯野纤维复极波），T波后0.02~0.04s，方向与T波一致，振幅不超过T波一半，一般在V3导联清楚。U波增高为低血钾，U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。正常心电图图解P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec,但心率加快时，PR间期可相应略为减短P-Rinterval如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？Ⅰ度房室传导阻滞成人P-R≥0.21”房室传导阻滞A-VblockP-R间期延长为主要表现Ⅱ度房室传导阻滞I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋

5、缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象预后好房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落Ⅱ度房室传导阻滞II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落Ⅲ度房室传导阻滞当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现Ⅲ度房室传导阻滞又称逸搏心律房室传导阻滞A-Vblock完全性房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性

6、逸搏房室传导阻滞A-Vblock返回房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞冷战期：P-R间期延长时间≥0.21”P-R间期延长部分P波后QRS波脱漏离婚期：P波与QRS波各保持自身的节律房率常高于室率P波与QRS波毫无相关性Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞出轨期：P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群常见危重异常心电图识别房早室早房颤心肌梗塞室扑室颤Ⅲo房室传导阻滞室速心肌梗死三联征急性心肌梗塞心电图急性心肌梗塞特征性改变S-T段抬高T波异常病理性Q波心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照早期S-T段抬高,Ｔ波高耸,

7、无Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变过早搏动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。室性早搏提早出现的QRS前无P波，QRS波增宽变形,QRS时限常＞0.12”T波增宽，方向多与主波相反4.有完全性代偿间